判断急性脑梗死的影像检查

近年来，脑卒中成为我国居民致死及致残的重要疾病。通俗来说，脑卒中就是大家常说的急性期脑梗死。是临床常见的脑血管疾病，发病率不断升高，且趋向年轻化。在最佳治疗时间窗内血管再通是最有效的治疗手段。  

应该怎么对脑卒中患者进行评估并进一步治疗呢？有一项影像检查技术可以为临床医生提供最快速地诊断及治疗依据——磁共振弥散加权成像（DWI）。弥散加权成像是MRI的一种功能成像技术，DWI成像与常规磁共振成像不同，它的基础是水分子运动，能提供基于脑生理状态的信息，是目前唯一无创探测活体组织中水分子扩散的方法，它对诊断急性脑梗死的敏感性为94%，特异性为100%。  

DWI的基本原理是布朗运动，就是大家所说的扩散。扩散受限构成了弥散成像的基础。不同组织对自由水扩散限制程度不同产生DWI对比，是检测组织中自由水限制性扩散的程度。自由水扩散越自由——信号丢失多，DWI信号越低；自由水扩散越受限——信号丢失少，DWI信号越高。  

那么到底它在神奇什么地方呢？根据文献报道DWI显示病灶的时间明显早于磁共振其它序列，相对其他影像检查有明显的优势。由于脑组织急性缺血、缺氧，钠-钾泵功能失调，水分子从细胞外进入细胞内，从而产生细胞毒性水肿，水分子变“胖”，运动空间变小，弥散受限，ADC值下降，DWI呈高信号。  

脑梗死的分期及不同MRI表现：  

1.超急性期（<6h）：梗死区MRI表现正常，而DWI高信号，ADC呈低信号。  

2.急性期（6h～3d）：DWI呈明显高信号，ADC呈低信号，MRI平扫T1WI呈稍低、低信号，T2WI呈高信号。  

3.亚急性期（3d～10d）：DWI呈高信号，ADC值逐渐增加，达到并高于正常值，期间，在ADC图上梗死灶可以表现为等信号，出现“假性正常化”。  

4.慢性期（11d～3m）：梗死区发生软化，产生快速弥散，ADC值可逐渐接近脑脊液，在DWI上表现为低信号，ADC图上类似脑脊液的高信号。  

DWI可以敏感地发现和诊断病灶，获取不同起病时间的脑血管病变、梗死病灶及脑实质情况，从而为急性期脑梗死的早期诊断提供诊断准确依据，尤其对于超急性期脑梗死病灶的诊断。DWI可以及时指导临床选择治疗方案，对病人的预后有重要意义，所以DWI这一神奇序列成为急性期脑梗死的重要影像检查手段。