烟雾病——颅内血管的“炊烟”

烟雾病是以脑血管造影发现双侧颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部严重狭窄或闭塞，颅底软脑膜、穿通动脉等小血管代偿增生，形成脑底异常血管网为特征的一种慢性脑血管闭塞性疾病。因在血管造影中，脑底的异常血管形状酷似吸烟时吐出的烟雾，故称为烟雾病。  

那么烟雾病有没有什么办法预防呢？目前学术界和临床上对烟雾病的具体病因还不是特别清楚。有人认为烟雾病与遗传因素有关，但是并没有足够的证据证明这一点。根据临床及病理特点，大部分学者认为这是一种后天发生的闭塞性脑血管疾病。病因不详，所以预防也就无从下手。  

成人患者多表现为脑出血症状，儿童患者主要表现为脑缺血症状，如短暂性脑缺血发作、卒中。按自然病史，脑基底血管变化可分为6个阶段，患儿经长期随访表明，绝大多数可能出现以上6个阶段的变化过程。而成人型病例的长期随访，则显示很少出现这样典型的变化。  

在预防上，我们做不了更好的措施。烟雾病的治疗从上世纪五六十年代首次被发现，至今经历了半个多世纪的研究探索，已经比较成熟。相关临床数据证明外科血管重建治疗缺血性烟雾病是有效的，推荐行脑血管重建（旁路移植）手术。  

目前，联合血管搭桥手术就是一种较成熟有效的治疗方式，在烟雾病患者的脑部建立一个比较好的侧支血流旁路，将直接搭桥和贴敷联合在一台手术上完成，克服了单纯贴敷术，新生血管生长周期较长（3—6个月）。在此期间，出现脑卒中的概率较高，极易出现脑梗。单纯搭桥，只能局部供血，改善脑供血有限缺点和局限，在搭桥的基础上多因素贴敷，建立的多重的血流通路，能为患者的脑组织提供丰富的血液，这样既能有贴敷手术的优点（脑部供血范围较大），又给了新生血管成长所需要的时间（由直接搭桥的血管维持正常供血），避免了在新生血管没有形成之前发成脑卒中。对治疗烟雾病、改善脑供血有较好疗效。  

烟雾病是罕见病，多数情况下，因并发出血或卒中，大部分患者在进行良性治疗的同时，日常活动将有不同的影响，遗留不同程度的功能障碍。  

烟雾病就目前认知，虽无法预防，但也不是束手无策，当出现上述情况时，可以进行脑血管造影、CTA或DSA等相关影像学检查，做到早发现、早治疗。