慢乙肝病人抗病毒治疗三阶梯

慢性乙肝是严重危害群众生命健康的慢性传染病。2016年我国一般人群HBsAg流行率为6.1%，慢性HBV感染者为8600万例，距离2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害的目标任重而道远。  

中国《慢性乙型肝炎防治指南》（2022年版）提出的慢乙肝治疗目标：最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC和其他并发症的发生，改善患者生命质量，延长其生存时间。对于部分适合条件的患者，应追求临床治愈。其中，最关键的途径，就是最大限度长期抑制乙肝病毒复制。从减少严重情况发生，到追求临床治愈，慢乙肝抗病毒治疗，在走一条逐渐消除乙肝目标的阶梯之路。  

第一阶梯 迫在眉睫不得不抗  

如果有一个乙肝病人，进一步详细了解病史，完善检查，评估病情，发现他有以下情况的一种，必须选择合适的抗病毒药物尽快治疗，并长期坚持，因为尽快尽早抑制病毒复制，才能减少以上疾病进一步进展。  

1.肝硬化；  

2.肝衰竭；  

3.肝癌；  

4.肝移植；  

5.接受化学治疗靶向药物及免疫抑制剂治疗；  

6.接受丙肝DAA治疗。  

第二阶梯 从长远计能抗就抗  

《慢性乙型肝炎防治指南》（2022年版）中特别强调扩大抗病毒治疗范围，对于血清HBVDNA阳性者，无论ALT水平高低，只要符合下列情况之一，建议抗病毒治疗。  

1.有乙型肝炎肝硬化或HCC家族史(B1)；  

2.年龄>30岁(B1)；  

3.无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症(G≥2)或纤维化(F≥2)(B1)；  

4.有HBV相关肝外表现(如HBV相关性肾小球肾炎等)。  

也就是说只要能检测到乙肝病毒，符合以上情况之一者，都建议抗病毒治疗。  

有乙肝病毒复制时，乙肝病人进展为肝硬化，肝衰竭，肝癌的风险是增加的，所以从长远计，能抗病毒就抗，这样才能降低慢性乙肝进展的可能。  

第三阶梯 优势人群追求临床治愈  

慢乙肝治愈的类型主要包括完全治愈（又称为病毒学治愈）和临床治愈（又称为功能性治愈或免疫学治愈）。  

完全治愈  

即血清HBsAg检测不到，肝内和血清HBVDNA清除（包括肝内cccDNA和整合HBVDNA），血清抗-HBc持续阳性，伴或不伴抗-HBs出现。由于cccDNA持续稳定存在，且目前缺乏针对cccDNA的特异性靶向药物，因此完全治愈难以实现。但慢乙肝可以通过规范治疗提升生活质量。  

临床治愈  

即完成有限疗程治疗后，血清HBsAg和HBVDNA持续检测不到，HBeAg阴转，伴或不伴HBsAg血清学转换，残留cccDNA可持续存在,肝脏炎症缓解和肝组织病理学改善，终末期肝病发生率显著降低。临床治愈类似于急性HBV感染后自发性病毒清除的状态，标志着慢乙肝的持久免疫学控制，是目前国内外指南推荐的理想治疗目标。与完全治愈不同，临床治愈可在优势慢乙肝人群中通过优化治疗方案实现。