静脉血栓栓塞症的预防

静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT，好发于下肢深静脉）和肺血栓栓塞症（PTE），两者是同一疾病在不同发病阶段和不同组织器官的表现方式，是仅次于心肌梗死和脑卒中的第三大最常见的心血管疾病，也是住院患者医院内可预防的死亡原因之一。提高静脉血栓栓塞症规范预防率，是国家医疗质量安全改进目标之一。  

文献显示，在所有住院患者中，无论是否手术，大部分患者至少存在一项及以上VTE的危险因素，但目前采取了预防手段的比例仍很低。  

哪些人易得静脉血栓栓塞症  

血栓栓塞性疾病是常见于多个临床学科的严重疾病，发生静脉血栓栓塞症的三个要素是：  

1.血管壁损伤（创伤、手术或静脉置管等）；  

2.血流滞缓（房颤、活动受限或瘫痪）；  

3.血液高凝状态（妊娠和围产期、口服避孕药、激素替代疗法等）。  

在大量的数据中显示，经常久坐的人比如办公室职员、司机、长期卧床、长时间保持坐位或蹲位、肥胖、癌症、感染、吸烟、不喜欢喝水、经常服用利尿剂脱水过度的患者、具有较长高脂血疾病的等人群均易发生DVT。  

静脉血栓栓塞症的预防  

血栓风险基于不同评分分为低危、中危、高危和极高危4个等级。不同VTE风险等级应采取不同的预防策略，包括基础预防、机械预防和药物预防。基础预防是其他预防措施的基础，机械预防是VTE预防的必不可少的措施之一，是药物预防的必要补充和特定情况下的替代手段，三者相辅相成，合理应用，可以有效预防VTE的发生。  

1.基础预防包括下床活动、抬高下肢、肢体功能锻炼，如卧床患者踝泵运动、中心静脉置管患者捏拳运动等；  

2.鼓励卧床患者翻身，进行主动、被动运动，做咳嗽和深呼吸；  

3.保证充足饮水量；  

4.保持良好的心理水平；  

5.养成良好的饮食和生活习惯，如戒烟、忌酒、控糖等。  

踝泵运动操作方法  

肢呈伸直状态，进行背伸，即脚尖向上勾；再做跖屈，即脚尖向下伸；最后做踝关节360°环绕。规范的运动方法为患者取舒适体位，下肢伸直，进行最大限度足背伸、跖屈5s，每次5~10min，接续进行踝关节环绕，30次/min的速度，持续至少5~10min，至少3次/d。踝泵运动不仅适用于患者，在非患者中也具有效性。  

对于低风险及有出血风险的患者，在基础预防的基础上增加机械预防措施，主要包括抗血栓袜、间歇性充气加压泵和足底静脉泵，均是利用压力促使下肢静脉血流加速，减少血流淤滞，以降低下肢DVT形成的风险。  

对于凝血功能异常、有高危出血风险、不能使用药物预防的患者，建议增加基本预防及物理预防措施的实施频率。对于中危及以上风险的患者，建议在基本预防、物理预防的基础上根据患者状况应用药物预防。