健康科普：年轻高血压患者的血压管理

一、青年高血压发病原因  

经常出高血压达标中心门诊，明显地统计到高血压病越来越年轻化，年轻人高血压发病率呈逐年升高。高血压发病原因复杂，尽管不是遗传病，但父母高血压子女患病概率要明显增高。对于年轻人得高血压，最主要因素倒不在于此，生活习惯、饮食结构和吸烟酗酒才是主要致病原因。  

首先，年轻人更喜欢贪图口福，朋友相聚，大吃大喝，不然导致食盐摄入量超标。食盐的过多摄入与高血压发病高度相关，所以专业上有个概念叫作盐敏感性高血压。  

其次，年轻人生活节奏快，工作压力，熬夜多，这会导致交感神经兴奋，释放更多收缩血管的儿茶酚胺，导致血压增高。  

第三是吸烟喝酒，尼古丁、焦油、酒精都有破坏血管内皮，导致血管硬化的作用，酒喝多了会导致血管硬化也会导致高血压的发生，吸烟喝酒越早，血管硬化的年龄也会提前。  

二、青年高血压发病特点  

1、青年人高血压的发病率占青年人中15%左右，其中80%左右为原发性高血压，即高血压病，部分的老年性高血压病可能是青年人高血压病的延续和发展。  

2、青年人高血压分类中继发性高血压比例较中年人和老年人都要高，占20%左右。首次高血压就诊，需要排除继发性高血压、评估靶器官影响。  

3、青年人得高血压有不少患者并没有什么特殊临床表现，有些虽然有临床症状，但又不引起重视，相当多的人只是在偶然的体格检查中才被发现。建议18岁以上一定要定期检测血压。  

4、青年高血压患者因为发病时间较短，内脏功能受损较轻，但是血压的波动性比较大。部分青年高血压患者血压可以迅速升高，甚至可发展成为恶性高血压，损害重要脏器，有些患者因为用药不当而形成顽固性高血压。  

5、青年高血压患者，多数工作比较紧张、经常熬夜，还有少动的生活方式等等。会造成植物神经功能紊乱，使得心跳加速、外周阻力增加，长此以往就会发生一个舒张期的高血压为主。  

三、青年高血压用药  

通常在年轻患者中会给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素受体拮抗剂（ARB），这对代谢导致高血压非常有效。但往往这些舒张压升高的患者，其交感神经激活也很明显，尤其是在35~55岁年龄段患者中，对于这些患者，也要考虑使用β受体阻滞剂。使用β受体阻滞剂最简单的依据是心率，如果心率较快，很多患者尤其是肥胖患者，心率可达90~110次/分，一定要使用较大剂量或足剂量的β受体阻滞剂。有时即使心率只有70多次/分，可能也需要通过联合应用β受体阻滞剂才能将血压将至较为合适水平。  

对于年轻高血压患者，舒张压仅仅降至90mmHg以下，还是不够的。建议小剂量联合用药，可使用两种药物或者多种药物，如一种ARB加一种β受体阻滞剂，能将血压降至130/80mmHg以下，甚至120/80mmHg以下。这样才可以减少高血压对心、脑、肾等重要靶器官损害。  

应尽可能把血压控制得更好，才会在进入老年时不至于出现更严重的高血压，包括收缩压也升高的双期高血压。建议一定要把血压控制到最合适水平，舒张压建议要控制到80mmHg以下，甚至更低一些。