健康科普：春季如何应对儿童咳嗽？

立春之后，万物复苏，可对于孩子来说，春天也是咳嗽高发季。咳嗽是儿童呼吸系统疾病常见症状和就诊原因之一，家长作为儿童的第一照护者，正确认识儿童咳嗽，做到合理用药，安全用药，对咳嗽患儿非常重要。  

认识儿童咳嗽  

咳嗽本质是呼吸道对各种刺激的保护性反射，有助于清理气道，防止将可能有害的东西吸入气道和肺部，儿童偶尔咳嗽属于正常现象。但有些咳嗽为疾病症状，咳嗽程度可重可轻，重度咳嗽可导致呼吸困难，甚至有生命危险。  

咳嗽病因是什么？  

咳嗽可由多种原因引发，如保护性生理反射、急性呼吸道病毒感染、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽、心因性咳嗽和多病因性咳嗽等。  

对于急性咳嗽一般考虑为呼吸道病毒感染所致。对于婴幼儿，要警惕误食、呛咳所致的咳嗽。儿童慢性咳嗽不同年龄段病因有差异，<6岁儿童常见病因是感染后咳嗽（PIC）、咳嗽变异性哮喘（CVA）和上气道咳嗽综合征（UCAS），婴幼儿慢性咳嗽要警惕支气管异物吸入的可能。≥6岁儿童慢性咳嗽病因以上气道咳嗽综合征（UCAS）和咳嗽变异性哮喘（CVA）为主，心因性咳嗽或多病因性咳嗽的比例随年龄增长逐渐增加。  

何时必须带孩子就诊？  

儿童咳嗽有一定的自然病程，大部分感冒引起的咳嗽，持续时间会超过10天，因此家长需要做的是耐心等待及仔细观察，避免过度焦虑和滥用抗菌药物、镇咳药等。  

如发现孩子出现以下情况时，应立即到正规医院就医：  

1.年龄＜4月。  

2.存在呼吸困难、呼吸有杂音，或者呼吸急促。  

3.孩子被食物或其他物体呛噎后发生咳嗽。  

4.咳嗽持续不缓解或者咳嗽进行性加重。  

5.发热且行为反常。  

需要做哪些检查？  

常用的检查有以下几种：  

1.影像学检查推荐胸部X线片检查作为慢性咳嗽患儿的初始评估方法；当胸部X线片不能明确病因，或当慢性湿性咳嗽患儿出现特异体征（如杵状指）或高度怀疑气道异物吸入时，建议行胸部CT检查。  

2.评估是否有感染的检查如血常规+CRP，从鼻腔或者咽部采样病原学检测等。  

3.肺通气功能检查≥6岁慢性咳嗽患儿，推荐常规进行肺通气功能检查，有助于慢性咳嗽病因诊断。  

4.呼出气一氧化氮（FeNO）检测仅对疑似咳嗽变异性哮喘的慢性咳嗽患儿，建议使用FeNO检测辅助诊断。  

5.过敏源检测怀疑与过敏相关的慢性咳嗽患儿，推荐过敏原检查。  

6.支气管镜检查常规检查不能发现的咳嗽病因或者高度怀疑气道发育异常、气道阻塞、异物等情况。  

需要用什么药物？  

儿童咳嗽常用药物一般有9种，家长遇到宝宝咳嗽时，到正规医院儿科门诊就诊，需要经医生评估病情，根据药物适应症应用，不要擅自用药。  

儿童常用药物如下：  

抗菌药物：急性咳嗽一般由病毒感染引起，不建议使用抗菌药物，有合并细菌感染的可能，首选阿莫西林或者阿莫西林克拉维酸钾，如青霉素过敏可选用阿奇霉素。  

祛痰药物：不推荐急性咳嗽常规使用，2岁以下儿童谨慎使用，痰多、痰液阻塞时可使用。  

抗组胺药物：考虑过敏性或非过敏性鼻炎引起的上气道咳嗽可酌情使用。  

支气管舒张剂：疑似咳嗽变异性哮喘儿童，可使用作为诊断性治疗。  

镇咳药：咳嗽症状剧烈，影响日常生活的咳嗽。  

吸入性糖皮质激素：用于部分慢性非特异性咳嗽儿童，建议使用中低剂量2-4周后重新评估。  

白三烯受体拮抗剂：用于疑似过敏性咳嗽、哮喘有关的咳嗽。  

免疫调节剂：反复呼吸道感染引起的慢性咳嗽儿童可试用。  

抑酸药：用于有胃食管反流引起的咳嗽。  

家长如何照护？  

1.避免冷空气刺激，春季天气反复，根据气温变化循序渐进增减衣物。  

2.适量运动，强身健体，多晒太阳，促进身体吸收代谢。  

3.避免进食过多，或者进食冰凉食物，适量多饮水，湿化气道，利于痰液排出。  

4.保持室内空气新鲜，注意温湿度，远离吸烟环境，避免接触“二手烟”。  

5.理解咳嗽病程，密切观察儿童症状，及时正规门诊就诊。  

6.1岁以上的宝宝可以喝少量蜂蜜止咳，2岁-5岁儿童给予半茶匙（2.5ml左右），6岁-11岁给一茶匙（5mL），12岁以上给两茶匙。  

结语  

咳嗽是个过程，在小朋友出现咳嗽症状时，家长需要仔细观察和耐心等待，注意孩子咳嗽时间和严重程度，听从专家指导和治疗，让我们共同抵抗春咳，让孩子健康成长。