正确认识破伤风

在日常接诊过程中，在与患者及家属甚至同行交流和问询时发现，大家对于破伤风的认知较少，对于破伤风的概念、诊治预防等一知半解，存在差错。今天，我们就来聊一聊“破伤风”。  

破伤风是梭状杆菌侵入人体伤口，产生毒素而引起阵发性肌阵挛的一种急性特异性外科感染。  

破伤风的潜伏期较短，一般为3-21天，中位数为7天，个别短至1-2天或者数月，97%在30天以内。潜伏期越短，患者预后越差。伤口越靠近中枢神经系统发病越快，死亡率也较高。80%以上破伤风病例是全身性综合症，若不进行医疗干预，病死率接近100%，但即使经过综合措施积极治疗，全球范围病死率仍为30%～50%，是一种致命性疾病，全人群易感。  

破伤风是怎么感染的  

主要通过皮肤或黏膜伤口侵入人体，最常见是外伤、烧烫伤，不洁接生的新生儿，手术器械消毒不严等。  

破伤风感染的三个必备条件：  

造成伤口的物体被破伤风杆菌污染；  

受伤的机体抵抗力下降；  

伤口开口小而深，有厌氧环境。  

受伤后怎样预防破伤风  

创伤后的所有人群应根据破伤风疫苗免疫史及伤口情况，立即进行应急接种破伤风疫苗或破伤风被动免疫制剂以期获得有效的抗体免疫保护，预防、减少破伤风发病。  

有开放性损伤的外伤病人，尤其是：  

外伤、磨伤、划伤、擦伤；  

开放性骨折；  

动物咬伤（犬伤、猫咬伤、鼠咬伤、人咬伤等）；  

烧烫伤、冻伤；  

细小的伤口，如铁钉刺伤；  

其他。  

伤口处理受伤后应尽快到医院进行合理规范的处置。  

主动免疫制剂及被动免疫制剂的应用  

破伤风主动免疫制剂  

即破伤风类毒素疫苗（TTCV），全程免疫（连续接种3剂）后的保护作用可达5~10年，作为患者伤前及伤后的预防性接种而再次加强后很快就能产生保护性抗体且免疫保护持续时间长达10年以上。  

医学公认破伤风疫苗是最科学、最安全、最有效、最经济的办法。自1978年中国开始实行儿童计划免疫，百白破疫苗（百日咳白喉破伤风联合疫苗）白破疫苗纳入儿童常规免疫程序。  

破伤风被动免疫制剂  

常用的有两种制剂：破伤风抗毒素（TAT）和破伤风免疫球蛋白（TIG），前者需要皮试，后者不需做皮试。既往未全程接种破伤风疫苗的患者和接种史不明确的患者，如果出现不洁伤口或污染伤口，应进行被动免疫。  

破伤风预防常见误区  

误区1  

受伤后见风容易得破伤风  

专家提醒：破伤风是感染破伤风梭状杆菌导致的，与见不见受不受风无太大关系。  

误区2  

破伤风抗毒素外伤后24h之内才有效  

专家提醒：破伤风潜伏期为1-2周，只要未发病，2周内应用，都应视为有预防作用。因此，不应把24h作为可否接受免疫预防的时间界限。  

误区3  

打过破伤风针后就不会患破伤风  

专家提醒：被动免疫其免疫作用维持时间较短，TAT约为2-4天，TIG约2-3周。此后抗体水平下降，身体不再受到保护。因此，应用一次破伤风抗毒素或免疫球蛋白，并不能带来持久免疫力，个案须酌情处理。