病例分享|非龋性牙髓炎之牙周牙髓联合病变

小张今天过得真是水深火热，度日如年啊，早上起床刷牙右侧的牙齿刚碰到冷水就疼得直打颤，好不容易缓解了一些准备吃早饭，温热的米粥一进嘴里又像是引发了疼痛开关，中午勉强用左侧的牙齿吃了午饭准备睡个午觉，结果躺在床上没一会儿右边牙齿、太阳穴、眼睛也分不清是什么了一跳一跳得疼了起来，让他在卧室里走了半个小时才缓解。下午一上班他就到口腔医院来看牙了，医生一番检查后告诉他这是牙髓炎急性发作了，他很疑惑问医生：自己的牙齿一个牙洞都没有怎么会得牙髓炎的，不是蛀牙太深了才会得牙髓炎吗？医生很认真地告诉他：他的这种牙髓炎确实不是蛀牙引起的，而是牙周病导致的牙髓联合病变。  

从小张的照片中可以看到他的牙齿并没有发生龋坏，但是患牙的周围有很多牙结石（红色箭头），牙龈肿胀，用牙周探针可以探到一个很深的牙周袋，从X线片上可以看到一个深达根尖区的骨下袋，这就给细菌感染牙髓组织提供了另一条道路：图中的黑线范围--口内的致病菌可以通过深牙周袋定植到患牙根尖，从而以根尖孔为突破口逆行感染牙髓组织，最终导致了牙髓炎的发生。  

医生迅速为小张进行了治疗：患牙局部注射麻醉后进行根管治疗和牙周洁刮治，冲洗封药；第二次就诊时，医生再次冲洗消毒后进行了根管充填和窝洞充填，并告知了注意事项，小张终于恢复了往日的生机，元气满满的离开了医院。  

我们的牙齿生长在上下牙槽骨内，并被牙龈所包裹，其中牙齿本身所具有的牙釉质、牙骨质、牙本质、牙髓称为牙体组织；而包裹牙体组织的牙龈、牙周膜、牙槽骨及与牙周紧密相关的牙骨质称为牙周组织，两者通过根尖孔进行交通。牙周牙髓联合病变就是指牙齿的牙周组织和（或）牙髓组织发生了病变而引发的一种疾病。  

关于牙周牙髓联合病变的临床类型共有三种：1.由牙周病变导致牙髓病变。2.由牙髓病变导致牙周病变。3.牙周病变和牙髓病变共同存在并相互交通（小张所患是第一种类型） 。

对于牙周牙髓联合病变的治疗要双管齐下且因病施治，尽量找出原发病因，判断好临床类型，积极地处理牙周、牙髓两方面的病变，彻底消除感染源。