髂静脉开通术治愈多年顽疾“老烂腿”

近日，濮阳市人民医院血管外科成功为一位多年“老烂腿”患者实施左下肢深静脉造影+球囊扩张及髂静脉支架植入术，终于使患者的老烂腿去重就轻。  

50岁男性患者李某，10余年前开始出现左下肢肿胀酸沉不适，活动加重，左腿皮肤表面静脉呈“蚯蚓”状凸起，先未在意，随着时间的推移，变得越来越严重。7年前在当地医院行大隐静脉曲张手术治疗，效果不佳，后又因左下肢深静脉血栓形成辗转省某医院手术治疗，左下肢肿胀酸沉症状反复发作，且症状愈发严重。2年前出现左小腿皮肤色素沉着，逐渐变为暗黑色，且反复出现小腿破溃、溃疡、渗出溃烂。  

患者也曾多处就医，口服药、外用药用了不少，效果都不太理想，严重影响了患者的生活和工作，抱着试一试的心态，患者来濮阳市人民医院血管外科门诊就诊。副主任医师王贵对患者进行详细查体后，结合患者病史，初步诊断为“下肢深静脉血栓后遗症，伴髂静脉闭塞”，并帮患者办理了住院。  

入院后积极完善左下肢静脉、髂静脉血管彩超，左下肢静脉CTV检查，明确了疾病元凶为“左髂静脉闭塞”。考虑患者髂静脉闭塞时间长，闭塞长度长，且下肢既往有两次手术病史，手术难度和风险可想而知。经与患者详细沟通病情，患者同意尝试手术开通血管。术前，与血管外科主任医师韩建成及相关人员对其病例进行反复讨论，并制定出详细的手术方案及预案。  

在介入手术室，由王贵副主任医师、张威主治医师局麻下为患者手术治疗，术中造影证实了左髂静脉完全闭塞，盆腔大量侧枝血管形成。手术历经3个多小时，整个过程小心细心精心操作。起初，泥鳅导丝无法通过，更换微导丝配合小球囊，细心寻找并成功通过髂静脉闭塞段，不同型号球囊导管由小到大逐级扩张，扩张过程中严密监测生命体征及询问患者有无腰痛等不适症状，最后精准测量定位下顺利植入髂静脉支架，左髂静脉血流通畅，盆腔侧枝血管明显较少，无血管穿孔破裂等并发症发生。  

术后第2天患者即下床活动，自觉左下肢肿胀酸沉不适症状明显缓解，术后配合换药及局部理疗，左小腿溃疡很快愈合，患者高兴地说：沉重的“老烂腿”终于轻松了。  

该病例的成功治愈，是该院血管外科在疑难复杂下肢静脉疾病治疗水平上取得的新突破、新提升。  

健康小贴士  

老烂腿在医学上称为下肢静脉淤积性溃疡，是下肢静脉的常见病。老烂腿主要是小腿中下段的慢性皮肤溃疡，其原因是静脉血液淤积，导致静脉内压力增高，毛细血管损伤，组织内压力增高、水肿进行性纤维化，小动脉及淋巴管阻塞，以及皮肤氧合作用降低，加之外伤和感染，促进溃疡形成，同时静脉瘀滞可使小腿皮肤毛细血管渗透性增加，红细胞外溢，以致皮下组织内血铁质沉积，其上的皮肤萎缩，变为薄而脆，失去正常抵抗力，最后形成溃疡。  

预防和治疗：  

戒烟戒酒，不吃辛辣刺激食物，注意卧床休息，避免久站久坐，卧床休息时可将患肢抬高，促进静脉回流。要注意伤口和皮肤的护理，保持肢体的清洁卫生，避免外伤等。下肢静脉溃疡建议长年穿静脉曲张弹力袜，要每天更换洗涤，休息时可脱掉。  

药物治疗：临床可使用静脉活性药物，主要通过降低毛细血管渗透性，减少炎症因子释放来改善腿部症状。  

手术治疗：大隐静脉曲张的微创手术处理、深静脉瓣膜功能修补重建、交通静脉的处理、下肢深静脉血栓形成溶栓吸栓治疗、髂静脉支架植入术、溃疡创面不同类型的皮瓣移植手术等。