市人民医院:一项手术实现新突破

濮阳市人民医院泌尿外科团队坚持患者至上，开拓创新，勇毅攻关，在本专业学科建设上取得新突破，成功为10多例输尿管移行细胞癌患者实施了单体位腹腔镜肾输尿管全长切除术。  

近年来，输尿管移行细胞癌的发病率呈上升的趋势。上尿路尿路上皮癌是一种发病率相对较低的泌尿系肿瘤，约占尿路上皮癌患者的5％～7％，50%-73%发生在输尿管下1/3。开放手术曾经被认为是上尿路尿路上皮癌手术治疗的金标准。  

随着技术的进步，腹腔镜肾输尿管全长切除术越来越多地运用于上尿路尿路上皮癌的治疗当中。与传统开放手术相比，腹腔镜肾输尿管全长切除术在肿瘤学治疗上疗效近似，且创伤小、出血少、术后恢复快、术后住院时间短等特点。  

示例患者女性，63岁，因反复肉眼血尿20天，经检查为左输尿管浸润性尿路上皮癌。经术前讨论，决定为其行单体位腹腔镜左肾+左输尿管+膀胱袖状切除术。  

传统的腹腔镜肾输尿管全长切除术先经侧卧位切除肾脏，再翻转患者体位，并经下腹部切口行输尿管末端切除。单体位完全腹腔镜肾输尿管全长切除术可以避免术中体位翻转、重复消毒，保证手术的微创性，同时也降低了体位翻转过程中带来的风险，缩短了手术时间。在该术式中，通过增加或改变穿刺通道的位置，实现无需体位转变且完全腔镜下的肾输尿管全长切除术，腔镜下对输尿管末端进行处理可以进一步增加手术安全性，最大限度减少手术对患者的创伤。但同时手术难度大，出血风险高，对操作者的腹腔镜技术及团队配合能力要求高。  

史建华团队凭着高度的责任心和多年的临床实战经验，反复论证、手术研判、手术方案、精心准备，手术进展顺利。整个手术过程在微创腹腔镜下进行，在腹腔镜下术中充分游离输尿管下段，完善切除肾脏及全长输尿管，膀胱严密缝合.....每个手术环节都惊心动魄，每处细节又都有惊无险。经过3个多小时的激烈鏖战，在大家的默契配合和共同努力下，成功为患者实施了单体位腹腔镜左肾+左输尿管+膀胱袖状切除术，患者术后恢复良好。  

单体位完全腹腔镜肾输尿管全长切除术的成功开展，降低了患者住院天数，减轻了患者负担，标志着该院泌尿外科诊疗水平再上新台阶。