市人民医院:一起成功的保肢手术

6月3日，濮阳市人民医院血管外科副主任医师秦跃辉团队成功为一血栓闭塞性脉管炎患者实施保肢手术。  

患者雷某某，男性，53岁，长期吸烟。三月中旬出现左下肢麻木、发凉、疼痛不适症状。因患者常年在外务工，左下肢出现不适症状未及时处置，且左下肢不适症状逐渐加重，后出现了足趾部发黑，面临坏疽截肢危险，其生活质量受到严重影响。  

辗转多家医院就诊疗效不佳，后到濮阳市人民医院骨科就诊，脊柱外科主任医师卢延霆排除腰椎间盘突出等病因后，考虑下肢血管病变？经血管外科会诊，副主任医师秦跃辉对患者进行详细查体，结合患者现病史、既往个人吸烟史，综合相关检验、检查结果，初步考虑患者为血栓闭塞性脉管炎，建议患者住院手术治疗。入院后急查下肢动脉血管CTA（血管造影）。  

考虑患者血栓病史已经3个月余，血栓已极化，若行动脉置管溶栓术效果差，微创减容治疗费用高，结合现有医疗条件经血管外科团队讨论后，认为予患者行“左下肢动脉造影+切开取栓/备搭桥术”手术，是即经济又行之有效的治疗较佳方案。  

经与患者沟通，确定手术方案。完善术前相关检验、检查，排除手术禁忌症后，针对病史长，手术复杂等情况，副主任医师秦跃辉与麻醉科主任医师朱晓琳反复讨论，对手术进行评估和预判，为其制定详细手术方案。  

3日上午，在介入手术室，副主任医师秦跃辉、主治医师张威、住院医师李凤科为患者行“左下肢动脉造影+切开取栓术/备搭桥术”。手术历经3个多小时，终于彻底清除存于血管内三个多月的“垃圾”。术后患者左下肢发凉、麻木、疼痛症状明显缓解，患者左下肢血运明显改善，恢复良好，已出院。  

血栓闭塞性脉管炎（thromboangitisobliterans，TAO）：又称Buerger病，是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。  

1  病因  

确切病因尚未明确，但相关因素可归纳为外来因素（吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、慢性损伤和感染）和内在因素（自身免疫功能紊乱、性激素、前列腺素失调和遗传因素），其中主动与被动吸烟是本病发生和进展的重要因素。  

2  临床表现  

起病隐匿，进展缓慢，多次发作后症状明显和加重。皮肤温度降低，苍白或发绀；感觉异常及疼痛；长期慢性缺血导致组织营养障碍，严重缺血可出现缺血性溃疡或坏疽；患肢远端动脉搏动减弱或消失；发病前或发病过程中可出现复发性游走性浅静脉炎。  

3  预防和治疗  

（1）一般疗法：严格戒烟、防止受冷、受潮和外伤，但不应该热疗，以免组织增加需氧量加重疼痛，疼痛严重者可使用止痛和镇静剂，慎用成瘾药物。  

（2）非手术治疗：除选用抗血小板聚集与血管扩张药物、高压氧舱治疗外，可根据中医辨证论治原则予以治疗。  

（3）手术治疗：目的是重建动脉血流通道，增加肢体血供，改善缺血引起的后果。