守护血透患者的“生命线”——濮阳市人民医院一直在行动

近日，濮阳市人民医院血液净化室医师王倩、护师梁坤，在副主任医师寿先进主任的指导下，成功完成一例彩超引导下，双针法局部尿激酶溶栓治疗动静脉内瘘血栓病例。填补了濮阳市人民医院血透室内瘘大量血栓溶栓再通史上的空白。  

众所周知，血管通路是维持性血液透析透析患者的“生命线”。然而，通路一旦出现狭窄、堵塞，不仅会影响到血透患者的治疗效果，严重者还会危及生命。  

有文献报道:局部应用尿激酶溶栓治疗动静脉内瘘血栓形成，其成功率仅达30%-70%左右，而内瘘栓塞36h以上，溶栓成功率仅有3.1%左右。尿激酶溶栓时机越早越好，4~6h内溶通率高,超过24h很难溶通。  

患者某某到该院就诊时，时间已远远超过36h，彩超下显示患者内瘘血管管腔有大量血栓形成。  

然而，在科主任、护士长的大力支持下，该院始终抱着不放弃的心态，为患者争取最佳治疗。经认真询问患者病史，内瘘闭塞时间，有无出血及出血倾向;溶栓前急查血常规、凝血四项;彩超检查了解血栓部位及长度，做体表标记;最后经过沟通，告知风险，患者认真签下溶栓知情同意书。  

在一切工作准备就绪后，该院积极借鉴、总结以往溶栓经验、查阅相关资料，严格控制尿激酶用量，在以往单针穿刺溶栓的基础上，采取双针穿刺法。在彩超引导下，摸清血管血栓走向，不断调整穿刺针角度，采用微量泵持续泵入尿激酶溶液，进行多次溶栓。  

每次溶栓后，告知患者认真保护瘘侧肢体，并给予患者低分子肝素注射抗凝，预防血栓继续形成。同时，严密观察患者有无出血倾向。  

经过2天的不懈努力，患者的内瘘血栓，彩超下显示基本消失。内瘘血流量达到600ml/min以上，患者内瘘恢复正常。  

患者内瘘再通第一天，透析血流量达到300ml/min，顺利完成4h透析，大大提高了患者透析充分性。此次成功溶栓，避免了患者转上级医院就诊，大大减轻了患者的经济负担，也得到了患者及家属的信赖与认可。  

因此，医院再次提醒广大透析肾友:内瘘溶栓，4~6小时内溶栓成功率高，超过12小时溶栓效果差，24小时以上溶栓基本无效。  

再次呼吁广大透析肾友:积极保护自己的内瘘，每日进行3~4次检查，熟悉自身内瘘动静脉吻合口位置、走形、震颤、杂音情况，一旦发现内瘘处疼痛、震颤、杂音减弱或消失，应立即就医。