——高龄患者排尿困难8年留置尿管1年，成功行“前列腺切除术”

近期，一位84岁男性老年患者以“进行性排尿困难8年，不能自行排尿留置尿管1年”为主诉入住濮阳市第三人医院泌尿外科。兰景岳主任考虑患者自身病情较重且复杂性，向医务科申请多学科会诊，经多学科专家缜密分析后，制定完整的诊疗方案，在泌尿外科手术团队及相关科室紧密配合下行前列腺汽化电切术，患者术后恢复良好，可自行排尿，现已出院，生活质量较前明显提高。  

据患者家属描述：8年前，老人无明显诱因出现尿频，排尿前急迫难忍，排尿费力，尿后滴沥。按“前列腺增生症”口服药物治疗，疗效欠佳；1年前出现尿潴留，给予留置导尿对症治疗，拔除尿管后仍不能自行排尿，1年来由于带尿管反复出现泌尿系感染，到多家医院就诊后因肺功能差未行手术治疗。  

入院后泌尿外科兰景岳主任询问病史及详细查体后，给予相关检查，结果提示：前列腺体积增大，中央叶增大，失状位上增大前列腺向前上压迫部分突入膀胱内；手术指证明显，兰景岳主任考虑到患者单纯行膀胱造瘘术，术后将终生留置尿管，如行前列腺汽化电切术，患者可能自行排尿，生活质量将会得到明显改善和提高。  

首先第一关便是呼吸系统：既往哮喘病史，重度阻塞性肺气肿，听诊双肺可闻及哮鸣音，至入院症状仍存在。  

第二关：患者高龄，既往腰椎退行性病变、腰椎手术多次，手术中麻醉方式的选择，腰椎穿刺置管及体位要求是否满意。  

第三关：前列腺电切过程中需大量生理盐水冲洗，术中生理盐水冲洗会加重患者心、肺负担。  

为确保万无一失，兰主任上报医务科组织开展多学科会诊，各位专家对患者病史、检查、检验、结合临床症状及查体情况，缜密分析研判后，最终制定出完整的治疗方案。①肺功能及哮喘疾患处理②术前先行膀胱穿刺造瘘术为下一步手术治疗做准备。③控制泌尿系统感染④待患者病情稳定后行前列腺汽化电切术。  

多学科会诊讨论结束后，泌尿外科手术团队针对术前是否先行膀胱穿刺造瘘术的问题，进行了术前讨论、翻阅大量文献、研究类似病例治疗方案，最终确定：术前先行膀胱造瘘术，术中减轻灌注压减少水的吸收避免水中毒的发生。  

最后一关便是同患者及家属进行病情沟通，因为此患者辗转多家医院未果，自此入院后亦是保持试一试的心态，兰主任能感受到患者及家属对疾患诊治的渴望，沟通过程中患者激动的说“我相信咱们三院的医生，相信泌尿外科，相信您啊兰医生！（说出这些话的同时紧紧握住兰主任的手）。兰景岳主任被患者及家属的信任和精神上的寄托深深感动。  

先经呼吸内科医师指导治疗重度阻塞性肺气肿及哮喘急性期后，随即又谨慎的再次请手术麻醉科、骨科、心内科进行会诊后，确定已排除手术禁忌症，最后决定手术！  

兰主任凭借多年的手术临床经验快速且又准确的将“罪魁祸首”增生的前列腺组织依次切除，期间麻醉师及手术室护理人员在病人旁边守护着，时刻关注着心电监护中的各种生命体征变化，手术在各位主任及高职称专家的陪伴下紧张且有序的进行，历时不到1小时就将增生的腺体切除完毕。  

术后在泌尿外科全体医护人员的精心照料下患者恢复顺利，拔除导尿管后，关闭膀胱造瘘管开关，患者自行排尿顺畅，多年的排尿问题得到解决，患者及家属非常满意。  

专家简介  

兰景岳泌尿外科副主任，副主任医师，毕业于新乡医学院，本科学历，学士学位。对泌尿外科常见病如：结石，泌尿系肿瘤，前列腺增生，肾囊肿，鞘膜积液等均能熟练诊治，对疑难病症有独到见解，尤其擅长微创治疗技术，如腹腔镜手术，前列腺气化电切，经皮肾镜、输尿管镜手术。