濮阳市油田总医院普外三科成功开展多例腹腔镜结直肠肿瘤全自然通道标本取出术

最近一段时间，濮阳市油田总医院普外三科张德景、张怀波团队积极开展技术攻关，改良传统的腹腔镜下结直肠肿瘤根治手术方式，成功开展了多例腹腔镜结直肠肿瘤根治经自然腔道取标本（NOSES）手术和保留左结肠动脉的NOSES手术，取得了非常满意的效果。新的手术方式是对腹腔镜腹部手术的创新性改良，打破了NOSES手术多年未能在临床广泛推广的局面，为腹部微创技术拓展了新的方向。  

NOSES手术是在腹腔镜结直肠癌微创手术的基础上，经人体自然腔道（直肠或阴道）取出切下来的肠管和肿瘤标本，避免了腹壁辅助切口，只有几个微小瘢痕，被称为“微创中的微创”。该手术联合采用经直肠或阴道自然腔道标本拖出技术、直肠标本外翻离断技术，加上引入外科快速康复（ERAS）新理念，赋予结直肠癌NOSES手术更大的技术优势，手术适应证也进一步拓展。  

常规腹腔镜下结直肠肿瘤根治术需要在腹部切开一个辅助切口，用于标本取出，不仅形成手术创伤，还增加了术后切口感染的风险。NOSES手术通过自然腔道取出切下的标本，有效地避免了腹部辅助切口所带来的创伤和感染风险。研究表明，NOSES手术吻合口瘘、腹腔感染、肿瘤转移等并发症发生率与常规腹腔镜手术无明显差异。我院普外三科开展的多例NOSES手术无一例发生吻合口瘘、腹腔感染、肿瘤转移等并发症。特别是将NOSES手术与ERAS理念有机结合，在手术更微创、更安全的基础上实现了术后快速康复。  

目前我国普通外科学界大力倡导结直肠肿瘤的早诊早治，肿瘤分期相对提前，早、中期确诊病人数量显著增加，患者群体对于微创手术的需求越来越多。NOSES作为结直肠外科最接近体表无创理想目标的微创手术，为广大患者减轻了手术创伤，降低了腹部切口并发症风险，消除了手术疤痕造成的生理和心理障碍，加速了术后康复进程，具有极好的临床推广前景。