给一份信任，我必全力以赴

给一份信任，我必全力以赴

泌尿外科  沙 文

秦老爷子（化名）要出院了，回想半个月来在濮阳市油田总医院泌尿外科死里逃生的就医过程，他感激的泪水盈满眼眶。从泌尿外科、手术麻醉科、到重症医学科，那么多白衣天使为他这条风烛残年的生命不放弃、不抛弃，让他有机会继续和儿孙亲人们安享天伦之乐，他一定要有所表示。他和孩子们商量：做一面锦旗吧，回村走一圈，让父老乡亲们都知道，是油田总医院的医生救了我！

秦老家住华龙区新习镇，今年70岁。去年2月发现自己小便带血，到市里某医院就诊，经过系列检查，诊断为“上尿路肿瘤”，转到郑州省级医院，行右肾、右侧输尿管和膀胱部分切除术。不久膀胱又长出新的肿瘤，先后2次行膀胱癌电切术。

今年1月中旬，秦老又出现严重血尿，这次他不想去郑州了，就近去了市里某大医院。彩超检查，膀胱内有一个直径33mm的低回声团，膀胱癌又复发了，医生仍建议他去郑州手术。3次到郑州住院，全家人跟着受连累，这次他决定到油田总医院做手术。

1月27日，秦老先生在孩子陪同下来濮阳市油田总医院看泌尿外门诊，接待他的是易海鹏博士。看了病历资料，易博士认为复发性膀胱癌诊断基本明确，便收住院择期手术。在术前准备过程中，主管医师纪传彪发现老先生不仅有高血压、高血糖，还检查出房室传导阻滞、T波改变、肝功能异常，他还患有冠心病和肝脏疾病。

这么多基础疾病，手术的风险很大。但肿瘤在出血，必须尽快手术。纪传彪医生向沙文主任做了汇报，与患者和家属进行了充分沟通，告知他们手术没问题，就是风险比较大，是在这里做还是转郑州，由他们自己决定。秦老和家属认为，同样的手术，在哪里做都有风险。这里的医生能查出冠心病、肝功能异常，别的医院都出现漏诊，觉得还是这里靠谱，离家又近，决定哪里都不去，就在这里做。

 患者越信任，医生们越慎重。沙文主任亲自组织病例讨论，请兄弟科室会诊，制订详细的手术方案和突发情况应急预案。由于患者已3次手术，下腹部组织解剖复杂，加之多种严重基础疾病，手术难度很大。泌尿外科抽调精兵强将，由沙文主任主刀，纪传彪、柳林、武新威3位主治医师当助手，手术麻醉科也派出经验丰富的周世勇主任医师担任主麻醉，李蕊、张颖颖2位主管护师担任手术护士，2月1日下午，在全身麻醉下行经尿道膀胱肿物等离子电切术。

麻醉成功，膀胱镜探检，沙文主任发现患者膀胱内多处肿物，给予等离子电切，快速术中病理，报告为“高级别浸润性膀胱癌”，与术前诊断一致，随按既定手术方案行腹腔镜下膀胱癌根治术。术中发现患者肠管与腹壁、膀胱等广泛粘连，沙文主任和3位助手精心操作，有条不紊地分离粘连组织，切除膀胱、前列腺、精囊腺、输尿管末端等癌瘤浸润组织，清扫淋巴组织。

手术进行大半，麻醉医生周世勇突然叫声“不好，病人心律失常！”监护仪发出“滴、滴、滴”的报警声，沙文主任等立即停止手术，看到监护仪上的心电图提示室上性心动过速，血压急剧下降至50/20mHg。情况紧急，主刀和主麻立即组织抢救，给予去甲肾上腺素，但血压继续下降至40/20mHg。纪传彪主治医师大声问“是否心脏按压？”沙文、周世勇异口同声回答：按！

一场惊心动魄的生命争夺战在沙文主任指挥下打响！纪传彪、柳林、武新威3位年轻医生轮流进行胸外按压，周世勇和助手不停地给予肾上腺素、利多卡因，手术护士电话请求旁边的ICU派人支援，手术麻醉科焦丽副主任和10余名医生护士闻讯赶来。患者情况进一步恶化，心电监护仪持续报警：患者发生室颤！ICU王矩伟主任刚好赶到，果断下令电除颤。兰自烈主管护师镇定而又熟练地操作除颤仪，使心律转复。但血压急剧下降，大动脉搏动消失，心脏无效收缩，为了保证患者重要器官血供，只能继续实施胸外按压。抢救持续了30分钟，纪传彪、柳林、武新威3位主治医师累得满头大汗，患者心脏仍不能复跳。沙文主任决定立即向主管领导马荣龙副院长汇报情况，马院长指示不要放弃，继续抢救，随后带领医务部、服务办负责人跑步赶来。

心电监护仪上仍然显示一条直线，按常规可以宣布临床死亡了，但大家都不愿放弃，一边继续给予每分钟100次的心脏按压，一边继续应用肾上腺素等药物。再次电除颤，奇迹出现了！监护仪上出现了不规则心电波，心跳超过30分钟居然给按了回来，大家都非常激动。纠酸、强心……几分钟后患者的心脏又停止了跳动，但大家更有信心，继续胸外按压、肾上腺素、去甲肾上腺素，再行电除颤。经过连续50多分钟抢救，患者终于出现窦性心律！

患者的心跳和血压稳定下来了，沙文主任抓住有利时机迅速完成输尿管造口、关闭腹部切口，于19:20把患者转运到了重症监护室。查点抢救用药，一共用了肾上腺素针28支、去甲肾上腺素8支！

 在重症监护室，秦老先生得到了更好的救治。濮阳市油田总医院心脏内科专家司定然院长、李忠银主任、呼吸内科专家姜东亮副院长前来会诊指导，王矩伟主任、沙文主任、纪传彪主治医师、袁庆宗主治医师和ICU护理骨干组成救治小组，研究救治方案，轮流守护在床边。由于患者自主心跳停止长达50分钟，血液循环障碍严重，出现脑梗死、意识障碍、肝功能损害、肾功能损害、肺部感染等一系列并发症。经过救治小组夜以继日的努力和多科室专家指导，患者病情逐渐好转，5天后顺利转到泌尿外科康复治疗。                

70岁的老人，术中心脏停跳50分钟，秦老先生能够起死回生，经过后续治疗没有留下明显后遗症，这是临床上的一个奇迹。而创造这一奇迹的，是泌尿外科、手术麻醉科、重症医学科那些敬畏生命，只要还有一线希望，就绝不轻言放弃的医生、护士们。

给一份信任，我必全力以赴，因为我是医生！