高血压与动脉硬化早期检测一小事

高血压是一种心血管综合征，会无声无息地破坏我们的动脉、心脏等重要器官和结构。长期发展下去，还会造成心梗、中风等危及生命的疾病。我国高血压患病率已达到27.9%，也就是大概4个人就有1个人患病，而在患病人群中，仅有16.9%的患者是控制良好的。我国高血压人群的知晓率、治疗率和控制率虽近年来有所提高，但仍处于较低水平，高血压防治任务仍十分艰巨。  

一、动脉病变的两种主要形态：  

（1）血管堵塞：主要原因为动脉粥样硬化  

（2）血管硬化：主要原因为血管壁弹性纤维老化  

1、动脉粥样硬化血栓形成的主要临床表现：  

（1）一过性缺血发作；  

（2）缺血性中风；  

（3）心绞痛（稳定性、不稳定性）；  

（4）心肌梗死；  

（5）间歇性坡行；  

（6）急性肢体缺血，静息痛，坏疽，坏死。  

动脉粥样硬化是发生在全身动脉系统的一个共同病理过程。近年来的研究认为各种心脑血管病发生和发展的基础为动脉血管壁弹性的改变，并且此项改变早于结构的改变。  

因此，应进行及时动脉硬化早期检测，降低心脑血管疾病致死率和致残率！  

1、传统方法检查：  

体表或血管内超声、CT、MRI及数字减影血管造影(DSA)  

临床意义：发现血管壁厚度和粥样斑块－结构性改变。  

2、无创性动脉硬化检测：  

可以早期发现血管壁弹性的改变，结构及功能性病变。  

图（1）下肢血管堵塞状况（ABI值）属正常范围，下肢血管未见异常。  

图（2）下肢血管堵塞状况（ABI值）异常，双下肢血管疑似动脉钙化。  

图（3）右侧下肢血管堵塞状况（ABI值）异常，右下肢疑似动脉阻塞，可能胆固醇等在血管壁上沉积，妨碍血液流动。  

下肢血管堵塞状况（ABI)的临床意义：  

1、在流行病学调查、血管实验室检查和诊室中，测量下肢血管堵塞状况（ABI）能为诊断下肢动脉疾病提供客观的标准。  

2、下肢血管堵塞状况(ABI)提供的关于患者预后方面的信息有助于预测肢体存活、伤口愈合和存活。  

3、下肢血管堵塞状况（ABI）可用于筛查下肢动脉疾病或监测治疗措施的疗效。  

4、与下肢血管造影的比较研究证实了下肢血管堵塞状况（ABI）作为下肢动脉疾病诊断工具的敏感性、特异性和准确性。  

5、研究证实，下肢血管堵塞状况（ABI）异常是心、脑血管事件和死亡率的独立预测因子，与死亡率呈负相关。ABI的临床应用价值在国外已得到广泛认可。  

6、2006AHA发布的下肢动脉疾病指南中明确按ABI值将患者分为正常、临界、轻中度及重度四级，各组心血管事件死亡率依次为1.2%，2.1%，4.0%及10.8%。由此可见外周血管病变的存在使心血管事件的发生率明显上升。  

下肢血管堵塞状况（ABI）指数作为一个临床上的早期诊断下肢动脉疾病的一种手段，与金标准下肢动脉造影狭窄程度≥50%进行比较，它的特异度和灵敏度都是95%以上。  

血管硬度PWV（脉搏波传导速度）  

心脏每次向大动脉泊出约70mL血液。此时从心脏泊出血液的冲击作为波动向末梢传播。这种波动叫脉搏波,脉搏波在动脉的传导速度叫脉搏波传导速度（PWV）。  

患者检测动脉血管健康状况血管硬度（bapwv）报告结论：  

图（1）与健康的同龄男性相比，标准范围内。血管硬度（PWV）值同龄男性（女性）组正常，提示您的血管弹性良好。  

图（2）与健康的同龄男性相比，稍硬。血管硬度（PWV）值同龄男性（女性）组异常，提示您的动脉僵硬度轻度增高（您的血管弹性轻度下降）。  

建议预防性控制：  

1、（戒烟酒、控制体重）、多做户外活动、低脂肪低糖高维生素高纤维素饮食等；  

2、建议其它检查进一步了解心血管系统的功能:心脏及血管超声、血脂血糖检查、心电图等。  

3、有效控制3个月后复查血管硬度（PWV）。  

图（3）与健康的同龄男性相比，血管硬。血管硬度（PWV）值同龄男性（女性）组异常，提示您的动脉僵硬度明显增高（血管弹性重度降低）。  

建议首先进行心血管系统全面体格检查；心脏及血管超声、血脂血糖同型半胱氨酸检测、心电图等。  

在医生的指导下制定适宜的治疗方案，综合治疗3个月后复查血管硬度（PWV）。  

三、高血压动脉硬化检测适用人群  

下肢血管堵塞状况--ABI  

（1）、年满65周岁以上；  

（2）、已被诊断为高血压（包括临界高血压）、高脂血症、糖尿病（包括空腹血糖升高和糖耐量异常）、代谢综合征、冠心病和脑卒中者；  

（3）、有早发心脑血管疾病家族史、肥胖、长期吸烟、高脂饮食、缺乏体育运动、精神紧张或精神压力大及A型性格等心脑血管疾病高危因素者；  

（4）、有长期头晕不适等症状尚未明确诊断者；有活动后或静息状态下胸闷、心悸等心前区不适症状尚未明确诊断者；  

（5）、健康体检者。  

血管硬度适用人群--PWV  

（1）、年满20周岁者；  

（2）、被诊断为高血压（包括临界高血压）、高血脂症、糖尿病（包括空腹血糖升高和糖耐量降低）、肥胖、吸烟、高脂饮食及缺乏运动者；  

（3）、有心血管疾病家族史者；  

（4）、有长期头晕和不适症状，但未明确诊断者；  

（5）、活动后或静息状态下有胸闷、心悸等心前区不适，未明确诊断者；  

（6）、冠心病、不稳定型心绞痛或心肌梗死（急性或陈旧性）诊断明确者。  

濮阳市人民医院高血压中心--王菲