【健康科普】麻醉醒来后，他为何不认识我了？——详解术后谵妄

“医生，护士！快来看看我老伴！他手术不是成功了吗？怎么现在胡言乱语，连我都不认识了！”

在术后恢复室或病房里，这样的场景我们并不陌生。对于家属来说，亲眼目睹亲人术后如此“反常”，带来的冲击和恐惧是巨大的。请先不要慌张，这很可能不是您想的精神问题，而是一种被称为“术后谵妄”的常见情况。今天，就让我们一起来了解它。

什么是术后谵妄？

您可以把它理解为，大脑在经历手术和麻醉这场“大战”后，暂时性地“短路”或“死机”了。它不是永久性的损伤，也不是“老糊涂”或“矫情”，而是一种急性的、波动性的意识混乱状态。就像一台年久的电脑，同时运行太多大型程序（手术创伤、麻醉药物、炎症反应），可能导致系统暂时卡顿或蓝屏。一旦负荷减轻，它就能慢慢恢复正常。

术后谵妄通常有三种表现：

躁动型：躁动不安、说胡话、试图拔掉管路、不配合治疗。这很容易被注意到。

安静型：异常安静、发呆、嗜睡、反应迟钝、对周围失去兴趣。这种更隐蔽，容易被误认为是“身体虚弱”而忽略。

混合型：很多患者会混合出现上述两种状态。

术后谵妄因何而起？

术后谵妄没有单一的“罪魁祸首”，它通常是多种因素叠加引发的“完美风暴”

患者因素

1.高龄是首要因素;

2.术前已有记忆力下降或认知功能障碍;

3.听力、视力不好，导致信息接收不全，容易产生误解和恐惧;

4.本身患有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等。

手术与麻醉因素

1.手术类型：大型手术（如心脏、髋部手术），创伤大、时间长;

2.麻醉药物：某些麻醉药物会对大脑功能产生一过性、可逆性影响;

术后因素

1.术后疼痛，手术后疼痛会引起机体一系列应激反应，增加认知功能改变的风险;

2.环境改变，陌生环境中失眠、睡眠颠倒;

3.术后并发症，如感染、发热、缺氧等;

4.管路束缚，术后留置的尿管、引流管、胃管等。

一般多久能恢复？

绝大多数术后谵妄是暂时的、一过性的、可以恢复的。

恢复时间因人而异，主要取决于患者的年龄、身体基础状况以及谵妄的严重程度。

随着机体功能从手术应激中恢复，症状会逐渐减轻直至消失，一周内恢复到术前水平。

我们需要警惕的是，术后谵妄的发生，可能提示大脑比较脆弱，未来需要更加关注长辈的认知功能健康。

如何预防术后谵妄的发生呢？

作为医疗团队，我们从您入院起就在为预防谵妄布下防线：

术前“排雷”：我们会在访视时和您聊天，了解您平时的记忆力和身体状况。我们会特别强调：“手术当天，请务必带上老花镜和助听器！” 这能极大帮助您在清醒后保持定向力。

术中“护航”：麻醉医生会采用“多模式镇痛”策略，比如使用神经阻滞，这能精准地为手术区域提供长效镇痛，从而减少阿片类药物的用量，而后者是谵妄的重要风险因素。

术后“唤醒”：在您苏醒时，我们会温和地、反复地为您“定向”，告诉您手术已成功，您现在在哪里。我们也会精细管理镇痛，在有效止痛和避免过度镇静之间找到最佳平衡。

作为家属，您能做些什么呢？

保持冷静，切勿争辩：当患者说看到不存在的东西或说胡话时，请不要与他激烈争辩“那是假的”。应温和地安抚，并尝试转移注意力。

例如，可以说：“别怕，我在这里陪您。我们一起听听您最喜欢的音乐好吗？”

充当“导航仪”：耐心地、反复地告诉他关键信息：“爸爸，现在是10：00，您在医院，手术很成功，我是您的女儿。”在床边放上日历和时钟。

创造熟悉与安心的环境：

带上“三件宝”：老花镜、助听器、家人照片。让他能看清、听清，并能看到亲人的面孔。白天拉开窗帘，让阳光进入；晚上调暗灯光，保持安静，帮助他建立正常的昼夜节律。

鼓励早期活动：在医生和护士的指导下，尽早协助他坐起、下床站立或行走，这对身体和大脑的恢复都至关重要。

确保安全：拉好床档，收好危险物品，防止他在躁动时发生坠床或意外。

术后谵妄的恢复需要一个过程，就像身体伤口愈合需要时间一样，大脑的恢复同样如此。在这个过程中，您可能会感到疲惫和无助，但请相信，您的每一个安抚动作、每一句温柔话语、每一次耐心引导，都在为亲人的康复注入力量。㉕