健康科普丨一文了解常见运动损伤——跟腱断裂

跟腱是人体中最粗最长的肌腱，长约15cm，连接着腓肠肌和比目鱼肌，向下止于跟骨，当人们足跟离地以脚尖站立时，在足跟与小腿之间有一条很粗壮结实、绷得很紧的肌腱，这就是跟腱。

跟腱不仅在站立时固定踝关节，维持身体稳定性，同时对负重、奔跑及跳跃起重要作用。我们平常的行、走、跑、跳都会伴随着小腿肌肉收缩，拉动跟腱，带动跟骨来完成肌肉力量的传递。

很多人用“脚后跟像被棒子打了一下”来形容跟腱断裂的感觉，我们称之“棒击感”。有些人也会误以为是崴脚了，但与崴脚不同的是疼痛感持续且无法继续进行活动。此时如果用手触摸跟腱，会发现它不再是“硬邦邦”的，而是软软的像塌陷了一样。

最常用体征检查方法包括Thompson试验，即通过挤压小腿三头肌，若踝关节不能跖屈，即提示跟腱断裂可能。

就医后，最常用明确诊断的影像学检查主要包括超声检查和MRI检查，对怀疑有跟腱止点撕脱骨折者，还需要完善X线、CT检查。

跟腱撕裂并非运动员的“专利”，它可以发生在任何年龄和活动水平的人身上。其病因主要可分为以下几类：

这是最广为人知的原因，通常发生在需要突然发力、加速、变向的运动中，如篮球、足球、网球、短跑等。当小腿肌肉突然剧烈收缩，而脚部却处于相反方向受力时（例如起跳落地瞬间、蹬地发力时），施加在跟腱上的负荷会瞬间超过其承受极限，导致撕裂或完全断裂。

这是非外伤性撕裂的主要原因。跟腱组织会随着年岁增长而自然退化，血供减少，弹性减弱，变得脆弱。长期、反复的微小损伤累积（如长跑爱好者），使得跟腱组织发生慢性炎症、纤维化甚至钙化，强度大大降低。此时，一个看似平常的动作，如下楼梯、快步走，都可能成为“压垮骆驼的最后一根稻草”。

年龄增长、肥胖、糖尿病、关节炎、平时不运动却突然进行高强度活动等都是高危因素。

这是容易被忽视但却非常重要的一个病因，主要与两类药物有关：

①喹诺酮类抗生素：这是一类广泛使用的抗生素。研究表明，这类药物会干扰肌腱细胞的代谢，影响胶原蛋白的合成与交联，从而削弱肌腱的强度和韧性。用药期间或停药后数月内，即使进行轻微活动，也有发生跟腱炎甚至撕裂的风险。老年人、肾功能不全者或同时使用激素的患者风险更高。

②局部注射糖皮质激素：对于顽固的跟腱炎，有时医生会考虑在肌腱周围注射激素以快速消炎镇痛。然而，激素会抑制胶原合成，并可能导致肌腱内部结构变性、坏死。虽然注射后疼痛感暂时消失，但脆弱的肌腱在不知情的情况下继续承重，极易发生断裂。因此，严禁将激素直接注射入跟腱实质内，且需严格掌握适应症。

治疗方案的选择取决于撕裂的严重程度、患者的年龄、活动水平以及个人需求。

适用于部分撕裂、撕裂端对位良好，或对活动要求不高的老年患者。

主要采用石膏固定或功能性支具，将踝关节固定在跖屈位（脚尖向下），让撕裂的跟腱断端尽可能靠近，为自然愈合创造条件。固定时间通常为6-8周。期间可能辅以冰敷、抬高患肢、口服消炎药等。拆除固定后，需要接受系统的康复治疗，包括物理治疗和循序渐进的功能锻炼，以恢复关节活动度、肌肉力量和本体感觉。

虽然避免了手术风险（如感染、神经损伤），但是再撕裂率相对较高，康复时间可能更长，肌腱愈合后的强度可能不及手术修复。

适用于年轻、活跃的患者，完全撕裂，或希望尽快恢复高强度运动的人。

跟腱断裂手术治疗主要包括传统切开修复手术和微创修复手术，其中微创手术包括有限切开微创跟腱缝合手术、跟腱吻合器辅助微创缝合手术以及关节镜下跟腱缝合手术。

无论选择何种治疗，康复都至关重要。康复是一个漫长而关键的过程，大致分为几个阶段：

● 运动前充分热身。通过针对性锻炼拉伸、强化运动部位肌肉。例如，若要跑步，可先慢跑，随后缓慢增加步速。

● 量力而行，循序渐进。开始新的运动项目时应循序渐进，逐渐进行强度更大、持续时间更长的锻炼。尤其对于不经常参加体育活动的人，跟腱长期处于僵硬状态，突然运动后肌腱组织会变得相对脆弱，容易发生损伤。

● 避免疲劳运动。疲劳过度会使人体的自我保护能力下降，增加跟腱断裂的概率。

● 避免跟腱封闭。跟腱受伤后可能会疼痛，这个时候有的患者会选择打封闭。打完封闭的确不疼了，但是封闭里的激素如果进入跟腱，可能会使跟腱出现坏死、钙化等问题，影响跟腱的整体质量。

● 避免带伤运动。跟腱不适时应避免运动，带伤运动更容易引发伤病，增加腱断裂的风险。

● 选择合适的鞋。根据不同的运动项目选择合适的鞋。