健康科普丨宝宝总喜欢歪头不是萌，警惕肌性斜颈
小儿先天性肌性斜颈是婴儿期常见的肌肉骨骼疾病，是指一侧胸锁乳突肌发生纤维化及挛缩变性。发病率为0.3%～2.0%。主要表现为患儿头向患侧倾斜、前倾，颜面旋向健侧为特征，严重时造成面部结构、颈椎和颅骨的不对称。
病因 目前对其病因尚存在争议： ①宫内受限包括多胎妊娠、羊水过少、臀位史，或有难产史者，患儿先天性肌性斜颈发生率高，且常与发育性髋关节发育不良伴随发生。 ②产伤血肿学说，认为胎儿在娩出的过程中，产道对胸锁乳突肌的挤压或产钳助产牵拉所致。 ③先天和环境因素影响导致胸锁乳突肌先天性发育不良。 ④遗传假说。 表现 1 颈部包块，患儿出生后1～3周时，在一侧颈部胸锁乳突肌中下部可摸到梭形肿块，无痛、质硬而固定。 2 患儿颈部及头部出现不对称畸形，表现为头部倾向患侧、下颌转向健侧，双眼、双耳不在同一水平。颈部主动或被动旋转受限。 3 颈椎和颅骨的不对称，严重者出现颈椎侧弯、斜视等症状。 家长如何识别 观察：宝宝是否总是喜欢把头歪向一边；尝试吸引宝宝向“困难”的方向（歪头方向的对侧）转头；观察宝宝是否抗拒或转不过去；观察宝宝是否大小脸，一边大一边小；头型是否有一侧扁。 触摸颈部：轻轻触摸宝宝脖子两侧是否有一侧肌肉摸起来特别硬、紧，甚至能摸到一个小疙瘩。 检查 1 全面的体格检查。特别是胸锁乳突肌触诊，是否有胸锁乳突肌增厚、缩短或触及肿块；观察有无肌性斜颈可能并发的肌肉骨骼畸形如颈部旋转侧屈受限、足内翻畸形、髋关节发育不良、脊柱侧凸等。 2 超声检查。可观察胸锁乳突肌内有无肿块，测量胸锁乳突肌内肿块大小、累及范围，评估纤维化程度。同时超声检查对动态病情观察及预后随访有重要作用，可作为肌性斜颈治疗效果评价的依据。 3 磁共振成像（MRI）：可用于评估胸锁乳突肌纤维化严重程度，但不适合纤维化程度较轻患儿的初步筛查，与超声检查相比，年轻患儿较难配合完成检查。 治疗 非手术治疗 有热敷、按摩手法矫治、用领圈固定，或在婴儿睡觉时用沙袋保持头部于矫正位等，适用于1岁以内的婴儿，疗效可达80％以上。 手术治疗 适用于非手术治疗失败者，以及1岁以上儿童有明显胸锁乳突肌挛缩者。小儿肌性斜颈继发颅面不对称出现在5岁以后，5岁以上的儿童手术治疗很难彻底。成年患者，因常并有严重面部畸形、颈椎侧凸，手术治疗应慎重考虑。 重要提示 ①及时就医。如果宝宝出现头歪、转头困难，甚至脖子上有包块，务必及时带宝宝去看医生。 ②明确诊断后，家长务必配合治疗，认真学习医生指导的按摩手法，并定期随访。 ③关注髋关节。由于宫内压迫也是发育性髋关节发育不良的危险因素，肌性斜颈与发育性髋关节发育不良常相互伴发，必要时行髋关节超声筛查。 为了避免错失最佳治疗时间，孩子出生后建议家长注意观察孩子是否存在大小脸，头部是否经常歪向一侧，颈部是否存在包块，如有异常，及时到正规医院检查，治疗。 超声诊断科简介 濮阳市人民医院超声诊断科现有医师53人，其中主任医师2人、副主任医师9人、主治医师30人，研究生导师1人、医学硕士22人，共分有4个检查组，配有高端彩色超声诊断仪近50台，搭载超声影像智能辅助诊断系统（AI诊断系统），年均开展超声检查40万余人次，开展超声介入、造影及消融手术近3000台。
责任编辑：牛东彦
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