支气管镜检查选择局部麻醉还是全部麻醉？

支气管镜是一种带有光源和镜头的软镜，支气管镜检查是一种将细长的支气管镜通过口、鼻或喉罩、气管插管等途径伸入气管、支气管，从而直接观察气管和支气管内部情况的检查方法。这种检查可以帮助医生观察气道内部的病变，如肿瘤、炎症或其他异常情况，并可以进行刷检、活检、灌洗、钳取异物、吸引或清除阻塞物等操作。  

适应症  

诊断性适应症  

1.不明原因的咯血：明确出血来源。  

2.慢性咳嗽：超过8周，常规治疗无效。  

3.不明原因的喘鸣：怀疑气道阻塞或狭窄。  

4.肺部影像学异常：如肿块、结节、肺不张、浸润影等。  

5.感染性疾病：获取病原学标本，如痰液、支气管肺泡灌洗液。  

6.间质性肺疾病：通过活检明确诊断。  

7.气道评估：外伤、吸入性损伤或气道狭窄的评估。  

治疗性适应症  

1.异物取出：气道异物。  

2.气道狭窄治疗：如球囊扩张、支架置入。  

3.止血：咯血时通过电凝、激光等手段止血。  

4.清除分泌物：痰液或黏液栓阻塞气道。  

5.局部治疗：如肿瘤的激光、冷冻或光动力治疗。  

禁忌症  

绝对禁忌症  

1.严重心肺功能不全：无法耐受检查。  

2.严重心律失常：如未控制的室性心动过速。  

3.急性心肌梗死：近期发生。  

4.无法纠正的低氧血症：即使给予高浓度氧仍无法改善。  

5.严重出血倾向：如血小板极低或凝血功能严重障碍。  

相对禁忌症  

1.近期心肌梗死或不稳定心绞痛：需病情稳定后再考虑。  

2.严重高血压：未控制的高血压患者。  

3.严重贫血：血红蛋白极低。  

4.活动性大咯血：需先控制出血。  

5.气道高反应性：如未控制的哮喘。  

6.患者不合作：如精神异常或无法配合。  

支气管镜检查可以在两种麻醉方式下进行：一种是普通支气管镜，患者在清醒状态下进行，使用利多卡因进行气道局部麻醉；另一种是无痛支气管镜，患者在麻醉医师的监护下，使用麻醉药物使患者在平静入睡后接受检查和治疗。那么，是选择局麻好还是全部麻醉更好呢？  

以下是支气管镜检查中局部麻醉和全部麻醉的对比：  

综上可见，局部麻醉适合简单、短时间的检查，风险低、恢复快、费用少，但患者可能有不适感。全部麻醉适合复杂、长时间操作或不配合的患者，无痛感但风险高、费用高，恢复较慢。  

当然，具体麻醉方式需根据患者的具体情况和医生的建议综合决定。无论哪种麻醉方式，检查后，患者都需要注意休息、避免剧烈咳嗽，以免加重气管和支气管的损伤。如果患者有少量咯血或痰中带血，这是正常的，一般会自行恢复。但如果患者出现发热、持续胸痛、呼吸困难等症状，那么应立即联系医生。此外，使用镇静剂的患者在检查后当天不应开车，应由家属陪同回家。  

濮阳市人民医院呼吸与危重症医学科简介  

濮阳市人民医院呼吸与危重症医学科是国家PCCM规范化建设项目三级达标单位，河南省呼吸疾病诊疗中心濮阳分中心，河南省肺结节联盟单位，濮阳市重点专科、呼吸内科质量控制中心、慢阻肺防治中心。该科室目前共有2个病区，开放床位78张，其中RICU重症床位8张。该科室现有主任医师3人、副主任医师4人、主治医师6人、住院医师3人，其中研究生导师1人、医学硕士9人。该科室分设呼吸危重症、肺部肿瘤、肺部感染、慢性气道疾病、血管疾病这五个亚专业组，先后开设戒烟门诊、慢阻肺专病门诊、哮喘专病门诊、专家门诊、支气管镜室等。该科室常规开展无创/有创机械通气技术、高流量湿化治疗、电子支气管镜检查/刷检/活检、支气管镜肺泡灌洗、NO呼气检测、肺通气功能检测、支气管舒张试验等检查治疗技术，慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘、重症肺炎、急慢性呼吸衰竭、肺栓塞、肺结节、肺部肿瘤等呼吸系统疾病的诊疗，而且其诊疗水平区域领先。㉔