肺磨玻璃小结节在影像上你了解多少

肺癌是世界范围内发病率和致死率最高的癌症。中国国家癌症中心2019年最新公布的数据显示，2015年我国新发肺癌病例约为78.7万例，发病率为57.26/10万，因肺癌死亡人数约为63.1万例，死亡率为45.87/10万，肺癌发病率和死亡率均居恶性肿瘤的首位。由于发病隐匿，约70%的肺癌患者确诊时已处于病程中晚期，但早期肺癌患者的5年生存率可达70%以上，因此，早期诊断、早期治疗成为提高肺癌生存期的最重要措施。  

随着低剂量计算机断层扫描的普及和人工智能的介入，大量肺结节被偶然发现，很多朋友拿到报告后都会非常担心，这个结节该怎么办？良性？恶性？要不要手术？  

针对磨玻璃结节，给大家讲一讲。  

肺磨玻璃结节在影像学上被定义为密度增高但不足以掩盖经过其的支气管血管束的肺内结节，病灶边界清楚或不清，通俗讲就是看磨玻璃一样，半透明；除了提示恶性疾病之外，磨玻璃结节可以出现在肺部感染、肺水肿、肺出血或间质性疾病。  

磨玻璃结节在影像学上分为两类：纯磨玻璃结节（PGGN）和混合磨玻璃结节（MGGN）；纯磨玻璃结节表现为边缘清楚的均匀的半透明密度影，混合磨玻璃结节又称部分实性结节，为磨玻璃样病灶伴中央致密高密度影，这是它的成分增加了，这时我们就要引起重视了。非良性磨玻璃结节可以是癌前病变，如非典型腺瘤样增生（AAH）和原位腺癌（AIS），也可能为恶性肿瘤如微浸润腺癌（MIA）和浸润性腺癌（IAC）。一般认为，肺腺癌的发生发展是渐进性的，浸润性腺癌多由癌前病变逐步进展而来。非典型腺瘤样增生（AAH）在CT上主要表现为直径≤5mm的圆形或类圆形均匀的纯磨玻璃影，无实性成分，就是它的成分很单纯，里面没有别的高密度影，多位于肺的外周；原位腺癌（AIS）影像上多为纯磨玻璃影，但密度比AAH稍高一些，直径多>5mm，常位于外周。微浸润腺癌（MIA）在CT上表现为直径≤3cm、实性成分≤5mm的混合磨玻璃结节，它的成分开始不单纯了，里面有了实性的成分，这个病变边缘开始毛糙，有很多恶性的影像征象，比如短毛刺、周围的胸膜开始牵拉了；浸润性腺癌（IAC）CT上它的实体成分短径>5mm，胸膜牵拉更明显，开始往周围侵犯，这个结节是经过了一个很长的时间。  

什么样的人群应该进行低剂量CT检查？  

高危人群：1.每年吸烟超过20包，或曾经吸烟每年超过20包，戒烟时间少于15年；2.有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；3.合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；4.既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。  

肺里有磨玻璃结节，多长时间复查？  

磨玻璃结节恶性概率与结节大小是呈正相关的，且与结节内有没有实性成分相关，具体说：1.单发的纯磨玻璃结节，直径≤5mm，建议6个月复查，随后胸部CT一年查一次；2.单发的纯磨玻璃结节，直径>5mm，建议3个月复查，如果没有变化，随后一年查一次；3.单发的混合磨玻璃结节，根据结节大小，建议直径≤8mm者3、6、12和24个月影像随访，如果没有变化，转成一年查一次，对于直径>8mm者3个月复查，适当考虑经验性抗菌治疗，如果结节持续存在，建议临床进一步评估。如果结节增大或实性成分增加，考虑临床干预；4.对于多发肺结节，建议每个结节单独评估，至少1个病变（5mm<直径<10mm），首次检查后3个月再进行CT随访，如无变化，至少3年内，每年1次CT随访，如果发现病灶变化，应调整随访周期。  

需要说明的是，由于胸部CT的普及，虽然磨玻璃结节的发现率逐年升高，但是其中仅有少数为恶性。希望大家对磨玻璃结节有所了解、认识，进一步提高重视。我们不盲目检查，但低剂量CT检查十分有必要。如果你碰巧也是高危人群的一员，建议定期做低剂量胸部CT检查。㉔