健康科普丨隐蔽的颈部包块——鳃裂囊肿

关于鳃裂囊肿  

想了解鳃裂囊肿，首先要认识鳃裂。鳃裂是鳃器的一部分、是胚胎发育过程中某段时期存在的结构，在胚胎发育的第22—29天，额鼻突与心隆起之间形成背腹走向、左右对称的6对弓状隆起，称为鳃弓。鳃弓之间的凹沟称为鳃沟。第5对鳃弓不发生或发生后不久即消失、第6对鳃弓不明显，剩余第1、2、3、4对鳃弓较为明显，鳃器存在时间短暂，随着在母体中的发育，鳃弓与鳃裂将参与颜面和颈的构成。  

鳃裂囊肿是鳃裂畸形的一种，为胚胎鳃裂上皮残余组织所形成的畸形之一，是胚胎发育过程中鳃裂与鳃弓未完全融合或完全未融合导致的。  

鳃裂囊肿的分类  

根据鳃裂的来源将鳃裂囊肿分为第一鳃裂囊肿、第二鳃裂囊肿及第三、四鳃裂囊肿，这种分型对于患者本身来说没有太多意义，主要帮助医生寻找鳃裂囊肿的来源部位。  

鳃裂囊肿的临床表现  

患者通常会在颈部侧面发现无痛性、柔软的肿块，肿块大小不一，从几毫米到几厘米不等。囊肿若出现感染，可能会出现疼痛、发红、肿胀和温度升高，在严重情况下，可能会形成脓肿。  

鳃裂囊肿的诊断方法  

CT及MRI检查：可以准确定位，对病变的范围、大小、是否合并感染等都能准确诊断。  

彩超检查：常可探及界限尚清的类圆形肿块，多显示内部无回声，后方回声增强，其内可见悬浮光点、乳头状突起、钙化灶等。  

针吸穿刺：对孤立性囊肿或合并囊肿的瘘管可以采用针吸穿刺进行病检，既可了解肿块是否为囊性，又可通过抽出的内容物来判断性质。囊肿的内容物多样化，可为乳白色、灰白色、黄褐色、豆渣样、稀薄或黏稠，含或不含胆固醇结晶。  

鳃裂囊肿的鉴别诊断  

1.腮腺囊肿  

腮腺囊肿位于腮腺内，多为导管阻塞所致，一般位于导管走行部位，而腮腺内的鳃裂囊肿多位于下颌角以上部位。  

2.腮腺混合瘤  

腮腺混合瘤内部为实性回声，一般都有少许血流信号，感染后的鳃裂囊肿一般内部透声较差，周边可见少许血流信号，其内无血流信号。  

3.甲状舌管囊肿  

甲状舌管囊肿位于颈前中线附近，舌骨与甲状软骨之间，形态规则、壁薄光滑、内部透声好。  

4.淋巴管瘤  

淋巴管瘤多发生于儿童、多位于颈后三角区，可单房或多房、呈分隔状，有向周围组织间隙生长的特点。  

5.急性颌下淋巴结炎  

急性颌下淋巴结炎是婴幼儿常见的疾病，与较小的鳃裂囊肿继发感染很相似，容易误诊；鳃裂囊肿继发感染前，有长期存在囊肿史可鉴别；应用抗生素等控制感染后，淋巴结缩小、呈实性、可以活动；鳃裂囊肿具囊性，不能活动。  

鳃裂囊肿的治疗方法  

由于个体差异的存在，每位患者的具体情况各不相同，应遵从临床医生的建议进行处理。一般来说，手术切除是治疗颈部鳃裂囊肿的首选方法。手术通常在全身麻醉下进行，目的是完全切除囊肿及其任何潜在的鳃裂残余组织，以避免复发和感染。如果囊肿出现感染，手术前可能需要使用抗生素控制感染。  

手术切除后的预后通常很好，大多数患者能够完全康复且复发的风险较低，然而，手术并发症如出血、感染和神经损伤仍需注意。