市人民医院健康科普：警惕“大脑杀手”——脑胶质瘤

什么是脑胶质瘤

脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤。2021年第五版世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为1-4级，1-2级为低级别脑胶质瘤、3-4级为高级别脑胶质瘤。我国脑胶质瘤的年发病率为5/10万-8/10万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。  

哪些因素会导致脑胶质瘤的发生  

目前，已确定的发病危险因素：高剂量电离辐射、神经纤维瘤病综合征、胶质息肉病综合征和利—弗劳梅尼综合征。此外，可能的发病危险因素：亚硝酸盐、病毒和细菌感染等。脑胶质瘤已经成为影响人类生存的重要疾病之一。  

临床表现  

脑胶质瘤的临床表现主要包括颅内压增高、神经功能障碍和癫痫发作三大类。  

颅内压增高  

颅内压增高主要由肿瘤占位效应引起，表现为头痛、呕吐、视乳头水肿。头痛是颅内压增高最常见的表现形式，部位多在额部和颞部可向前后扩散，头痛程度与颅内压增高程度密切相关，并可随肿瘤生长进行性加重。头痛剧烈时可伴恶心及喷射性呕吐，严重者可导致体重下降和水电解质紊乱。颅内压增高患者查体可见视乳头充血、水肿，长期颅内高压者可继发视神经萎缩，导致视力下降甚至失明，急性颅内压增高可引发意识障碍；基础生命体征不稳等脑疝相关征象，危及患者生命。  

神经功能障碍  

脑胶质瘤可直接刺激、压迫和破坏大脑皮层及皮层下结构，导致神经功能和认知功能障碍。其临床表现与肿瘤累及的脑功能区直接相关：肿瘤累及初级运动感觉区，可引起对侧肢体活动和感觉障碍；累及优势半球语言区、弓状束可引起运动性和感觉性语言功能障碍；累及视觉皮层及视觉传导通路可引起视力视野异常；累及下丘脑可引起分泌障碍；累及脑干则可引起颅神经功能障碍。交叉麻痹、意识障碍等症状。此外，肿瘤位于额叶、颞叶及胼胝体者，可引起认知功能、执行能力、记忆及情感等功能障碍。  

癫痫  

脑胶质瘤因肿瘤的直接压迫、浸润或异常代谢，常可继发癫痫症状，胶质瘤相关癫痫发病率高，65%-90%的低级别胶质瘤和40%-64%的高级别胶质瘤患者伴有癫痫发作。癫痫发作可表现出多种形式，主要包括全面性发作或部分性发作，其发作类型与肿瘤所在的部位有关。位于额叶者多数表现为全身大发作；位于颞叶、海马者常表现为幻嗅、幻听等精神性发作。伴有癫痫发作患者，常需结合脑电图检查确诊及明确癫痫灶位置，给予相应抗癫痫治疗。  

如何检查和诊断 

临床诊断主要依靠CT及MRI等影像学诊断，弥散加权成像、弥散张量成像、灌注加权成像、磁共振波谱成像、功能磁共振成像，正电子发射体层成像等对脑胶质瘤的鉴别诊断及疗效评价具有重要意义。  

脑胶质瘤确诊需通过肿瘤切除术或活组织检查术获取标本，进行组织病理学和分子病理学整合诊断，以确定病理分级和分子亚型。分子标志物对脑胶质瘤的个体化治疗及临床预后判断具有重要意义。  

治疗方法  

脑胶质瘤治疗以手术切除为主，结合放疗、化疗等综合治疗方法。  

1.手术治疗：手术是脑胶质瘤治疗的基础，手术切得“越干净”预后越好。  

2.放射治疗：胶质瘤呈浸润性生长多数情况手术并不能完全切除肿瘤，因此术后放化疗是不可或缺的重要治疗手段，术后需要及时(2-6周)接受放疗，以控制肿瘤进展。  

3.化疗治疗：采用烷化剂等化疗药物，对体内的脑胶质瘤细胞进行“化学攻击”，可与放疗同步使用，对放疗起增敏作用。  

4.电场治疗：患者需要尽早开始电场治疗，以延长患者寿命。  

环境指导  

术后居家病人休息的环境要保持安静、温度适宜，避免强声光，避免让患者受到刺激。  

饮食指导  

高热量、高蛋白、高维生素、容易消化、清淡均衡饮食。少食多餐、多摄入优质蛋白，牛奶、鸡蛋、豆制品等。每天摄入一定量的新鲜蔬菜和水果。避免一些辛辣刺激的食物，茶、咖啡、油炸食品、烧烤食品。放化疗期间特别注意补充铁元素(多吃动物肝、动物血)、多喝水(每天8-10杯200毫升水)、食品卫生(食物彻底加热后才能食用)。  

伤口护理  

保持伤口干燥、清洁，若有切口处变黑、渗出等情况，请咨询医生。术后2周左右可以清洗远离切口(>5厘米)的头皮，可用医用酒精轻轻擦去油脂。术后1个月可用温水毛巾轻轻擦拭头部，也可选用无刺激性的婴儿洗发水。  

体位护理  

可抬高床头，以减少颅内充血及脑水肿，注意保持头、颈、肩在一条直线上。  

四肢活动指导  

四肢活动应力所能及，循序渐进地进行。四肢活动正常时，每天坚持30分钟的步行，如果感觉累可减少时间或降低强度，坚持关节和拇指的练习。四肢活动无法正常活动时，家属帮助进行靠墙站立、拄拐杖站立练习，每天离开床坐轮椅活动，帮助登台阶练习，可先用健侧肢体活动。  

长期卧床的护理  

1.预防压疮：保持床铺整洁，每1-2小时改变患者的体位，保持皮肤干燥。  

2.预防肺部感染：每日观察患者咳痰情况，鼓励患者自行咳痰，协助患者早日下床，定期翻身、拍背等。  

3.预防下肢深静脉血栓：每天按摩下肢肌肉，鼓励并协助患者在床上做下肢活动，间歇穿脱梯度弹力袜。  

4.预防泌尿系统感染：每日清洗患者的会阴部、尿道口。观察患者的体温、腰腹部疼痛情况、排尿情况。  

吞咽障碍者护理  

1.卧床患者，上半身30°仰卧位、头部前屈，偏瘫侧用枕头垫起，辅助者位于患者健康的一侧。  

2.能下床者，坐直、头稍前屈，身体可倾向健侧30度。  

3.食用有适当黏性、不易松散、通过食道容易变形的食物，如蛋羹、稀粥等。把食物放入健侧舌后部或健侧口腔，利于食物的吞咽。入口量从每次半汤匙，逐渐增加至1汤匙，入口后，让患者吞咽数次，食物完全咽下，若出现进食呛咳应立即停止进食。  

日常生活技能训练  

练习捏握方法、学习用梳子、练习进食、自己洗脸和洗澡等。  

日常认知训练  

1.记忆力训练：记日记、往事回忆、认各种水果动物和识字卡片、倒背顺背数字字母、古诗词背诵等。  

2.执行能力训练：比如颜色配对，准备一首音乐，然后在地上画好不同颜色方块，让患者手拿着其中的颜色方块，当音乐停止后，要站在和自己手里拿的相同颜色的方块上。  

3.注意力训练：比如接足球(持续注意)、采花(选择性注意)、捡瓶子(选择性注意和注意转移)等。  

4.定向力训练：比如使患者熟记具有方向性的图案，在众多图案中选出指定方向。  

放疗头皮护理  

放疗前尽量将头发剃光并洗头，使用婴儿洗发水，可用温水轻轻擦洗；洗完后用毛巾吸干，保持头皮清洁、干燥；头皮擦洗不可过勤(每日1次即可)不可用力；避免冰敷、热敷、避免日光，外出时戴帽或打伞；如头皮瘙痒且手术切口愈合良好，可用冰片滑石粉等处理，避免指甲抓挠，以防感染；不可清洗照射野标记，保持照射区皮肤干燥清洁。  

化疗不良反应护理  

1.没有食欲：选择食物品种多样、颜色鲜艳，做成各种造型刺激食欲；摄入食物应确保软、烂、细、碎；避免辛辣刺激，油腻的食物。  

2.便秘：饮食上多选择一些高纤维素的食物，保证充足的水分摄入；可在三餐后腹部顺时针环形按摩，每次10分钟；根据自己身体情况，适当锻炼。  

3.恶心、呕吐：饮食应该清淡、易消化、高热量、高蛋白、高维生素的食物，做到少食多餐、多喝水，每天建议3000毫升以上；要记录自己呕吐的量、颜色和时间，如果发现严重了就及时就医检查。  

心理护理  

1.放松疗法：深呼吸、听音乐，规律地、力所能及地锻炼、按摩肌肉、拉伸肌肉。  

2.安慰疗法：积极鼓励，多说一些正向的话“你很勇敢”“你很棒”。  

3.信念疗法：信念可以激发一种超乎寻常的潜能，让患者尽快摆脱不良情绪的干扰，积极参与治疗中来。  

4.社会和家庭疗法：家属要多鼓励、多帮助，让患者感受到内心的支持。  

濮阳市人民医院神经外科简介  

濮阳市人民医院神经外科是濮阳市医学重点学科、国家脑防委高级卒中中心、中国卒中学会综合卒中中心、北京天坛医院国家神经系统疾病联盟成员单位。该科室现有主任医师6人、副主任医师2人、主治医师5人、医学博士2人、硕士10人，共有2个病区及重症监护室。该科室主要开展脑血管病的神经介入及显微外科手术，颅内肿瘤及脊髓肿瘤的显微外科手术，面肌痉挛、三叉神经痛等功能性神经外科疾病的显微外科手术治疗。该科室在微创手术治疗脑干出血，复合手术治疗颅内复杂动脉瘤，血流导向装置治疗颅内巨大动脉瘤，神经内镜下治疗垂体瘤、颅咽管瘤，完全神经内镜下神经微血管减压手术等处于省内领先地位，全力以赴为守护人民群众生命健康保驾护航。