急性脑梗死发作，影像检查该如何选择？

脑梗死的分期可分为超早期、急性期、坏死期、软化期、恢复期。发病6小时内属于超早期，发病6—24小时属于急性期，发病后24—48小时属于坏死期，发病后3日到3周属于软化期，发病4周以后属于恢复期。  

不同时期影像检查的优劣势  

急性期脑梗死患者于发病6小时以内，当脑血流降低至一定程度后，脑组织持续缺血、缺氧，病变脑组织区持续低灌注便可造成神经细胞肿胀、细胞离子泵衰竭、正常生理功能受损，从而引发细胞毒性脑水肿。  

CT影像检查  

CT在该阶段检出异常率几乎为0，超急性期梗死脑组织与正常脑组织之间极小的灰度差肉眼难以准确分辨。  

MRI检查  

MRI检查时，T1WI、T2WI、FLAIR亦无明显信号改变，但DWI检出率高达95.47%，DWI可见水分子弥散受限，病变区呈高信号。  

发病至检查时间为6—24小时及1d—14小时的急性期、亚急性期患者，其已经由细胞毒性水肿期逐渐过渡至血管源性水肿，此时细胞内外水分含量显著增加，CT、MRI影像均可见明显异常；早期低密度影是脑梗死的典型特征，梗死区T2WI呈高信号、T1WI为低信号。  

CT对后颅窝的脑干梗死具有局限性  

CT在急性期、亚急性期脑梗死检出率分别为90.73%、95.22%，但受颅骨伪影的影响，CT对部分后颅窝的脑干梗死灶仍难以检出，DWI则仍表现为弥散受限、呈高信号，T2WI、FLAIR呈高信号，T1WI低信号，MRI具高检出率。  

早期发现早期干预改善预后  

脑梗死发作急性期内，患者脑部组织处在缺血、缺氧状态，该阶段脑组织受损具可逆性，越早恢复脑血流灌注，患者预后越好。一旦进入慢性期，即可导致不可逆性脑损伤、预后不良。因此，于脑梗死患者，应及时发现梗死灶，有效评估其大小、部位等，尽快在有效溶栓时间窗内给予应对，减少梗死灶面积、恢复缺血半暗带区，避免长期缺血对神经核团功能的影响，恢复正常神经传导功能尤为重要。