频繁呕吐可能是一种癫痫？你能想到吗？

有一种以恶心、呕吐为首发症状的不常见的癫痫综合征，叫做伴自主神经发作的“自限性癫痫（SeLEAS）”，既往称之为Panayiotopoulos综合征（PS）或“伴有枕叶发作的早发性良性儿童癫痫”。它常发生于儿童期，是一个与年龄相关的特发性良性癫痫综合征，表现为局灶性发作，主要是自主神经发作和自主神经癫痫持续状态。  

自限性癫痫的临床特征  

自限性癫痫，多于1—14岁起病，80%发生于3—6岁，高峰期年龄为5岁，5%—17%的患者有热性惊厥病史，生长发育及认知功能正常。  

自限性癫痫发作时，以恶心、干呕、呕吐为最具特征性且常见的症状，发生率为70%—85%。同时伴有行为异常、易激惹、视觉症状通常为癫痫发作的先兆，表现不一；发作初期意识一般清醒，发作进展期可出现不同程度意识障碍，伴凝视或头和眼的偏转；部分会出现发作性晕厥，表现为突然的肌张力丧失和无反应，伴或不伴相关自主神经症状。部分可出现局灶性或全面性发作。癫痫发作通常出现在夜间，持续5分钟以上，半数发作持续＞30min，最长可达7小时（平均2小时），易出现自主神经性癫痫持续状态。  

除呕吐外，患者还会出现其他常见的自主神经表现包括面色苍白（偶尔为潮红、发绀）、体温上升、瞳孔散大、瞳孔缩小、失禁、咳嗽和唾液分泌过多。  

自限性癫痫脑电图特点  

发作间期脑电图：约75%—90%的患者脑电图可见一侧或双侧枕区，多灶性高波幅尖慢波，后头部为主；少部分发作间期脑电图可正常。  

发作期放电以节律性θ或δ活动，其间混杂有小棘波。其棘波的形态与BECTS相似，与BECTS一样，癫痫样放电通常在睡眠中增多，背景活动正常。起源的部位不一，包括额区、额颞区和枕区。早期以后头部放电为主，后期可扩散至其他部位（中央颞区或额极区，泛化至全脑）。  

自限性癫痫的治疗及预后  

大多数儿童癫痫发作1—2次/年或总次数＜15次。对于发作次数少者可不选用抗癫痫药。对于癫痫发作频繁的患者或症状严重的患者，可选用治疗局灶性癫痫的抗癫痫药物。如出现自主神经癫痫持续状态可选用地西泮控制症状。预后良好，病程约1—2年可缓解。患者要警惕在某些发作中会突然出现严重的致命性自主神经症状如心脏及呼吸骤停等。  

以自主神经表现为主的癫痫，经常被忽视或误诊为脑炎、肠胃炎或其他胃肠相关疾病，从而延误患儿病情。因此，若出现类似情况，请及时到医院就医并完善脑电图及神经影像学等相关检查及治疗。