市人民医院完成首个四维疗法病例

近日，濮阳市人民医院（以下简称“市人民医院”）放疗科完成首例四维可视化图像实时引导立体定向放射治疗（4DCBCT-SBRT）病例。该治疗不仅提高了肿瘤的生物学效应、使周围正常组织得到更好的保护，且大幅度缩短了患者的放疗时间、避免了既往长时间放疗延误患者后续全身治疗的弊端。  

该患者为直肠癌肺转移患者并伴有左肺寡转移，在实施直肠手术后，局部未见明确复发征象、左肺病变进展。经过该院放疗科主任胡永强团队和物理师进一步评估，认为该患者在放疗中肺内肿瘤因呼吸运动而有非常明显的位置偏移，增加了靶体积的不确定性。  

为了补偿呼吸运动的影响，避免不必要的照射引起放射性肺炎，该院在与患者充分沟通征得同意并排除治疗相关禁忌症后，决定为其采用呼吸控制（4D-CT）扫描定位技术和四维可视化图像实时引导立体定向放射治疗（4DCBCT-SBRT）。  

该患者在放疗前，首先采用碳纤维一体板联合热塑膜，其在放疗体位固定中具有更好的稳定性与安全性，然后根据患者体型制作出独一无二的体膜；在医科达肿瘤放疗计划系统Monaco的帮助下设计出更高质量的计划，同时明显缩短加速器执行时间；再通过4D-CBCT图像引导，同时与4DCT定位图像进行配准纠正摆位误差，以保证监测精度。在放疗过程中，得益于医科达Infinity独特的快速叶片速度和高剂量率模式的组合，使治疗速度提高40%以上。  

患者单次照射量达600cGy，仅需10次即可完成全部放疗。该患者各项指标恢复良好，目前已顺利出院。  

医学小课堂  

4D-CT的优点  

4D—CT是在常规CT扫描中加入时间维度，在整个呼吸周期中获取图像，使CT在具有较高图像空间分辨率的同时具有较高的时间分辨率。4D-CT定位技术可以使患者在定位扫描和治疗时可以自由呼吸，通过监测病人的呼吸幅度，把病人不同的呼吸时相融合到定位的CT图像中，并在CT扫描同时监测患者呼吸周期。在后期的定位图像中便可以追踪到肺内肿瘤的运动，在靶区的勾画时准确地补偿呼吸运动的影响，从而减少了治疗范围，有利于更好地保护正常肺组织。  

4D-CBCT的优势  

4D-CBCT是指在患者治疗前，利用千伏级X线成像系统围绕患者治疗等中心旋转，在空间不同投照方向获取足够多的2D投影图像，并可根据患者膈肌运动获得关联呼吸运动曲线，从而重建出多个呼吸时相（默认10个时相）及时间加权中位位置CBCT图像，并与参考图像在线登记配准，不但可计算出患者摆位偏差，而且医生可以直观地观察肿瘤运动轨迹，确保治疗时运动肿瘤不偏靶、不脱靶，尤其对于肿瘤附近有重要的危及器官时，双配准模式可以极大提高治疗的安全性和精准度。  

4D-CBCT影像扫描配准SBRT的优势  

立体定向体部放射治疗（SBRT）是指在短疗程内通过图像引导来实施大剂量的放射治疗以达到肿瘤消融的目的。它与常规放疗相比，具有以下优势：  

1.对肿瘤杀伤力更强。  

2.SBRT具有分次剂量高的特点，可以对肿瘤给予常规放疗5-10倍的放射剂量。  

3.对正常组织损伤更小。  

4.SBRT使单次大剂量射线能量集中在肿瘤靶区，而周围正常组织剂量下降曲线十分陡峭，有利于正常组织的保护。  

5.更短的治疗时间：SBRT通常在1-2周内完成。  

6.更高的治疗精度：SBRT采用图像引导技术，精确地将射线聚焦在肿瘤区域内，避免周围正常组织的过度照射。  

市人民医院放疗科简介  

市人民医院放疗科是濮阳市医学重点学科、河南省立体定向放射治疗联盟单位、濮阳市医学会放疗分会主任委员单位以及新乡医学院住培基地、实习进修基地。该科室共有2个病区、开放床位89张，其中重症床位4张。该科室共有医护技人员42人，其中主任医师2人、副主任医师4人，主治医师2人，医学博士1人、医学硕士5人。该科室目前拥有医科达医用电子直线加速器2台、TPS（治疗计划系统）8台套、CT模拟定位机1台及全套质量保证与剂量验证设备，可开展三维适形放疗（3D-CRT）、调强适形放射治疗（IMRT）、影像引导调强放射治疗（IGRT）、体部立体定向放疗（SBRT）、大分割及4DCBCT实时监控等多种放疗技术，累计发表中华及核心期刊10余篇，在地区放疗领域处于领先地位。该科室年住院患者2400余人次，承担着全市肿瘤放疗会诊及健康帮扶任务，年均会诊100余例。该科室在提升自身水平的同时带动整个濮阳乃至豫北区域放疗诊疗水平发展，全力以赴守护广大人民群众生命健康!