濮阳油田总医院：常常偏头痛 小心卵圆孔未闭

近日，一名46岁的中年男性患者张三（化名）因反复发作右侧颞部疼痛数年，到濮阳油田总医院（以下简称“油田总医院”）门诊就诊。其症状发作符合偏头痛，追问病史后发现该患者半年前出现过急性脑梗死，头颈联合CTA未发现明显血管狭窄，没发现其他高危因素，结合以上症状和检查，考虑是否存在卵圆孔未闭，遂给予检查心脏超声和右心声学发泡实验提示卵圆孔未闭。  

偏头痛是一种常见的、慢性的、多因素的神经血管性疾病，以严重的头痛和自主神经系统功能障碍为特征。临床中的典型症状为反复发作的一侧或双侧搏动性头痛，发作时会影响人们的学习、工作、生活。有一类偏头痛的根源不在头上而是在心脏，是由于患者的心脏上的一个“小洞”造成的，即卵圆孔未闭。卵圆孔未闭与偏头痛貌似风马牛不相及，然而这两种疾病间却有着密切的联系。  

卵圆孔未闭科普知识  

什么是卵圆孔未闭？  

卵圆孔是胚胎时期胎儿血液循环的正常生理性通道。胎儿出生后，卵圆孔就发生功能性闭合，一年内达到解剖闭合。卵圆孔未闭是指幼儿年龄超过3岁时卵圆孔仍未闭合。  

卵圆孔未闭是罕见病吗？  

一般认为，成年人卵圆孔未闭的发生率约为25%，是常见的心脏解剖结构异常。  

卵圆孔未闭是持续开放吗？  

卵圆孔即使未闭，也可以处于关闭状态。卵圆孔未闭的原发隔为较薄的、易摆动的纤维样组织，在功能上类似心脏瓣膜。正常情况下左心房压力比右心房压力高3-5mmHg，卵圆孔未闭处于关闭状态；当出现剧烈运动、咳嗽或在潜水时，右心房压力升高超过左心房，原发隔被推开，出现右向左的异常分流。  

卵圆孔未闭与偏头痛有关系吗？  

研究表明，偏头痛中卵圆孔未闭的检出率是健康人群的3倍。  

卵圆孔未闭为何会导致偏头痛？  

静脉血混入动脉血，反常栓塞会使得患者出现头痛、头晕、视觉异常、肢体无力等，引起脑卒中、偏头痛、低氧血症等。  

偏头痛还能引起大问题？  

偏头痛会增加缺血性脑卒中，特别是青年卒中的发生风险。卵圆孔未闭会对偏头痛性脑梗死产生重要影响。  

怎样知道自己是否有卵圆孔未闭呢？  

可以通过以下方法进行检查：  

1.经胸心脏超声：经济、方便、无创，但诊断灵敏度较低。  

2.经食管心脏超声：清晰显示房间隔，是卵圆孔诊断的金标准。但经食管心脏超声是半侵入检查，患者需要局部麻醉。检查过程会有不适以及食管病变禁忌限制。  

3.右心声学造影（心超发泡实验）：是目前诊断卵圆孔未闭的常用方法，判断有右向左分流敏感且准确。  

哪些人建议做右心声学造影检查？  

1.偏头痛者，特别是有先兆偏头痛的患者（有视觉异常、反复发作）。  

2.原因不明的缺血性脑卒中、晕厥患者。  

3.减压病患者。  

卵圆孔未闭如何治疗呢？  

1.药物治疗（抗凝或抗血小板治疗）。  

2.卵圆孔未闭封堵术。  

3.外科手术封闭卵圆孔。