关于“肝内的强回声”的科普

体检时经常有患者询问：“您看我肝内是结石还是钙化灶，有人说我肝内是胆管结石，有人说是肝内钙化灶？这个病需要治疗吗？”  

濮阳市第三人民医院王月荣为大家解决这个让人迷惑的问题：肝内胆管结石和肝内钙化灶在超声声像图上都表现为强回声病灶，另外肝内强回声病灶还有胆管积气和肝动脉壁钙化症。  

胆管积气表现为沿胆管分布的串珠状强回声，局部或广泛分布，与胆管前壁分界不清，后方伴声影、闪烁声尾，声尾模糊、杂乱、不稳定。强回声随呼吸运动、体位的改变其位置和形态易发生变化。多见于常规胆道术后、胃肠吻合术后、T管引流、胆道内瘘等。  

肝内胆管结石的强回声沿肝内胆管分布，结石近端的肝内胆管出现不同程度的扩张，扩张的肝内胆管与伴行的门静脉形成“平行管”征，结石强回声周围可见细窄无回声区包绕，结石处胆管前后壁显示清晰。结石强回声位置稳定、后方声影清晰、动态观察声像图不变，结石一般不随体位改变而移动。  

肝动脉壁钙化症声像图表现为与肝内胆管走行一致的串珠状排列的强回声，其位置固定、后方声影明显、局部肝内胆管不扩张。  

肝内钙化灶形成的强回声与胆管走行方向不一致、形状固定、局部胆管不扩张。  

肝内不稳定的强回声是气体，稳定强回声伴胆管扩张的是肝内胆管结石，稳定强回声不沿胆管分布、孤立存在的是钙化灶，稳定强回声沿肝内胆管分布不伴胆管扩张的是肝动脉壁钙化症。