安阳地区医院实施彩超下PTA开通动静脉内瘘

近日，在副院长张强博士的介入团队的支持下，在肾病风湿科主任郭永兵的指导下，安阳地区医院肾病风湿科孙晓莉、胡贵林实施了一项填补医院空白的新技术——彩超下PTA，开通动静脉内瘘，该项技术使患者住院时间短、花费少、损伤小，同时可以避免射线照射。

病例1：患者杨××，男，41岁，主诉：血液透析1年余，内瘘流量差1周。今年4月1日入院，入院后完善相关检查排除禁忌症，物理检查可见动静脉内瘘吻合口处震颤较弱，彩超下查看患者动静脉内瘘吻合口远心端、飘逸段狭窄，肱动脉血流量222.6ml/min。次日下午彩超引导下分别应用4mm×40mm、6mm×40mm球囊进行扩张，术后震颤明显明显增强。术后第二天肱动脉流量757.8ml/min，透析时血泵流量230ml/min，过程顺利，于入院第3日出院。

病例2：患者杜××，男，49岁，主诉：血液透析5年余，动静脉内瘘震颤消失1天。今年3月29日入院，入院后物理检查可见动静脉内瘘震颤消失、未闻及血管杂音。完善相关辅助检查排除禁忌症，入院当天中午给予尿激酶溶栓治疗。溶栓结束后彩超下行“经皮静脉球囊扩张术”，应用4mm×40mm球囊扩张，血流震颤恢复，继续应用6mm×40mm球囊扩张。术后进行血液透析，血泵流量240ml/min，术后第二天测肱动脉流量899ml/min，共住院24小时。

医学科普

一、什么是PTA？

血液透析是尿毒症患者的主要治疗方式之一，一条稳定可靠的血管通路，是顺利进行血液透析维持生命的基本保障。因此，动静脉内瘘被称为血液透析患者的“生命线”。然而，患者在长期透析过程中，因本身血管条件差、反复穿刺、压迫不当、低血压、高凝状态、脱水过多等原因，容易出现动静脉内瘘狭窄、血栓等情况，从而影响血流量降低透析效果甚至无法上机，严重威胁患者的生命安全。经皮腔内血管成形术（PTA），又叫血管腔内球囊扩张成形术，是解决透析患者动静脉内瘘狭窄、闭塞的最新微创技术。

二、彩超下PTA的适应症是什么呢？

1.临床指征。透析时从动静脉内瘘引流的泵血流量低于180-200ml/min，或者低于该患者维持透析充分性的底线血流量；内瘘血管杂音明显减轻、呈收缩期单相杂音、搏动异常增强，或者在流出道局部出现异常增强的震颤和杂音；透析时静脉压明显升高，静脉压大于160mmHg或较前升高50mmHg以上；穿刺点止血时间延长（排除凝血功能及抗凝剂影响），止血时间大于10分钟或较前延长5分钟以上；由于血管压力升高导致的内瘘静脉瘤样扩张；由于血流量不足、静脉充盈不佳导致的透析穿刺困难；由于回流障碍导致的肢体肿胀。

2.形态学指征。内瘘静脉狭窄处内径小于周围正常静脉内径的50%；内瘘动脉内径小于周围正常动脉内径的50%；内瘘吻合口内径减小，一般小于2.5mm；阻力指数（RI）和收缩期峰值流速的比值（PSVR）虽然不是直接的形态学指标，但可以间接帮助识别形态上的狭窄；对于上肢自体动静脉内瘘（AVF），吻合口近心端的肱动脉阻力指数（RI）也可以帮助识别狭窄，RI大于0.6可能存在狭窄，RI大于0.7很可能存在严重狭窄。

3.血流量指征。内瘘的自然血流量低于500ml/min，对于下游流出道狭窄，内瘘自然血流量高于以上数值时仍可能需要处理。

三、彩超下PTA有哪些禁忌症呢？

1.患者生命体征不稳定或存在严重脏器的严重病变。

2.患者主观上无法配合治疗。

3.严重的凝血功能障碍。

4.严重的动静脉内瘘感染。

5.合并需要治疗的中心静脉病变。

通讯员 孙晓莉