优化服务 推进医保经办“增温提速”

本报讯 “父母心疼钱习惯了，就算把现金提前放到他们手里，往年也常有不舍得缴、不积极缴的情绪。医保个人账户代缴很方便，社区干部还主动在业主群转发《城乡居民医保 多渠道缴费指引》《职工医保个人账户为家人代缴居民医保费 支付宝操作指南》等资料，父母的医保费今年缴得特别顺利。”我省职工医保个人账户代缴2025年度城乡居民医保费将于12月31日截止，工作忙碌的李长红在近日用个人账户帮家人代缴医保费后，脸上露出了如释重负的笑容。

医疗保障关乎人民群众健康福祉，是实现人民群众病有所医的关键一环，而医保经办则成为服务民生的第一线和最前沿。市医保局坚持“以人民为中心”的发展思想，聚焦群众医保领域急难愁盼问题，推进综合柜员“一窗办”“一次办”、下沉服务“就近办”“便捷办”、高频事项“网上办”“掌上办”、减证便民“承诺办”“免申办”，不断健全医保经办服务体系。截至目前，全市医保电子凭证累计激活360.38万人，激活率100%；医保码三级医院全流程覆盖率100%；依托微信、支付宝小程序上线查询、办理24项医保业务，全市累计使用1023万人次，日均访问3.8万次。

综合柜员“一窗办”“一次办”。在全市医保经办窗口推行医保业务“综合柜员制”经办模式，实现“取一个号、排一次队、一窗通办”。认真落实首问责任制、一次性告知制、限时办结制、责任追究制，坚持窗口工作人员亮身份、亮承诺、亮职责，从根上解决门难进、脸难看、事难办、庸懒散浮拖等现象。同时，规范服务流程，全市医保经办业务实现事项名称统一、事项编码统一、办理材料统一、办理时限统一、办理环节统一、服务标准统一的 “六统一”，不断推动医保经办服务标准化、制度化建设。

下沉服务“就近办”“便捷办”。加强市、县、乡、村四级医保经办网络建设，在乡镇以上定点医疗机构设立医保服务工作站，在村卫生室、社区卫生服务中心及部分药店设立医保服务点。全市医保经办服务下沉89个乡镇（街道）、3159个村（社区），基本实现了全覆盖，推进经办端口前置、关口前移，切实打通了医保便民服务“最后一公里”，打造了“15分钟医保服务圈”。

高频事项“网上办”“掌上办”。持续推广应用医保码，实现预约挂号、诊间结算、个账统筹混合支付等全流程医保结算。全面推进职工大额医疗费用补助线上支付系统上线工作，实现“一站式服务、一单制结算”。截至目前，职工大额线上直赔546人次，涉及金额1079.13万元。积极开展门诊慢性病线上申报认定，实现门诊慢性病认定“不见面、网上办”。截至目前，线上共受理10719人次，通过5020人次，通过率为46.83%。

减证便民“承诺办”“免申办”。做好全省医保经办证明事项告知承诺制试点工作，通过转变服务理念、整合现有资源、简化办事流程，逐步拓展政务服务事项的“免证可办”范围，变“参保人申办”为“医保主动服务”，让符合条件的参保人无须经历烦琐的申请手续，即可直接办理或享受医保相关待遇。对申请其他临时外出就医备案（非急诊非转诊）的参保人员实行“免申即享”，推动生育津贴、医疗救助对象资助参保实现“免申即享”。大力推进“高效办成一件事”改革，积极协同卫健、公安、人社、行政审批等部门，打破原有的信息壁垒和流程阻碍，将相关业务、关联事项串联办理，积极推进职工退休一件事、新生儿一件事等工作集成办理。记者 张西恒 通讯员 陈惠敏