我市城市公立医院综合改革实施方案出炉
取消药品加成 推行分级诊疗

濮阳网讯 破除以药补医机制，取消药品加成，完善公立医院价格、财政、医保联动补偿机制，建立现代医院管理制度和符合医疗行业特点的人事分配制度……这是近日市委、市政府联合出台的《濮阳市城市公立医院综合改革实施方案》(以下简称《方案》)中提出的目标。那么，这次改革具体怎么改?又会给群众带来哪些实惠?5月31日，我市召开城市公立医院综合改革新闻发布会，就群众关注的热点问题进行了详细解读。

实施“三医联动”缓解群众看病贵

发布会上，市卫计委负责人表示，2015年，我市被国务院医改办确定为第三批公立医院综合改革国家联系试点城市。为积极稳妥推进城市公立医院综合改革，今年我市将实施“三医联动”，缓解群众看病贵。

“三医”指的是医疗、医保和医药，“三医联动”就是实行部门联动、政策联动、协同推进，共同为减轻群众医药费用负担出力。具体而言，在破除以药补医机制方面，我市从6月20日起，取消纳入改革范围的市级公立医院15%药品加成(不含中药饮片)，实行药品零差率销售;取消药品加成后，通过调整医疗服务价格、加大政府投入力度、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。在医保管理体制改革方面，推进“三保”(城镇医保、居民医保、新农合)经办机构整合，统一城乡医保政策，改革医保支付方式，控制医疗费用增长，提高保障水平，减轻群众就医负担。在药品招采机制改革上，整合后的“三保”经办机构作为招标采购主体，实行招采合一、量价挂钩，严格执行“一品两规”和“两票制”，解决药价虚高问题，最大限度挤压药品流通领域水分。在医院考评机制改革上，改革医院工资总额核定办法，医院工资总额以不含药品耗材、检查化验收入的医务性收入为基数计算，切断医务人员工资与药品耗材、检查化验等收入的直接联系;院长实行目标年薪制，年薪由财政负担;每年由市级公立医院管理委员会(以下简称“医管委”)围绕医院职责履行、费用控制、运行绩效、成本控制、社会满意度等考核指标对公立医院进行全面考核，考核结果与院长年薪和医院工资总额核定挂钩，从而调动院长和医务人员主动控制医疗费用不合理增长的积极性。

推进分级诊疗 缓解群众看病难

“当前群众的看病贵和看病难问题，主要是无序就医造成的，大量的常见病、多发病本来在基层就能解决，很多人却跑到省里、市里的大医院找专家看。”市卫计委有关负责人说。为引导群众科学、合理、有序就医，下一步，我市将推进实施分级诊疗制度，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，最终实现“小病进社区、大病进医院、康复回基层”的就医格局。

《方案》指出，推行分级诊疗，一要抓基层提升。加强基层医疗卫生机构标准化建设，改善基础设施条件和设备装备;实施基层卫生人才工程，加大对口帮扶力度，提升基层医疗技术服务能力。二要抓机制创新。推行家庭医生基层签约服务，即以社区医生和乡村医生为主体，以家庭为单位，以健康管理为目标，为签约居民提供一般诊疗、基本公共卫生、健康评估与咨询等服务，努力使城乡居民少得病，实现小病、常见病在基层治疗的目标;开展城市和县域医联体试点，不断提高基层的医疗服务质量和水平，推进优质医疗资源下沉，引导患者在基层首诊、康复治疗。三要抓政策引导。完善不同级别医疗机构医保差异化支付政策，适当拉开不同级别医疗机构的起付线和支付比例差距，引导患者合理选择医疗机构就诊。

建立健全现代医院管理制度 调动医务人员积极性

“公立医院是医改的主体，医务人员是医改的主力军。只有调动医疗机构和医务人员积极性，让他们主动参与医改，积极推进医改，才能保证改革取得实效。”市卫计委负责人表示，此次医改一要改革医院管理体制。为解决管理职权分散、政事不分、管办不分问题，我市将成立医管委，履行政府办医职能，负责医院宏观决策;院长由医管委选聘，负责医院经营管理;三级医院总会计师由医管委派驻，强化医院财务管理。二是改革人事编制制度。改变公立医院编制单一审批管理，推行向审批管理和备案管理相结合的方式转变，实行在人员总额内“因事设岗、按岗聘用、合同管理”的人力资源管理方式，在收入分配、职称评定、社会保险、管理使用等方面对编制内外人员实行统筹管理。三是理顺医疗服务价格。在降低药品耗材费用、取消药品加成的同时，合理调整提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，调整医疗机构收入结构。四是改革薪酬分配制度。在实施院长、总会计师年薪制试点后，适时推出医生目标年薪制、全员目标年薪制，让医务人员高强度、高风险、高技术的劳动获得阳光、体面的收入。(记者 樊欣欣)