浅谈阿司匹林的副作用

提到阿司匹林的不良反应，对于一般科室的医生来说，首先想到的是消化道溃疡，而对于重症医学科的医生想到的则是消化道大出血并失血性休克。  

阿司匹林是一把“双刃剑”，它一方面能抑制血小板聚集，用于冠心病、脑血管疾病和外周动脉疾病的治疗，尤其对于急性冠状动脉综合征和血管支架植入术后的患者还要使用双重抗血小板治疗。另一方面会损伤消化道黏膜，导致溃疡和出血，严重时可致患者死亡，如果联合应用其他抗板药物（如硫酸氢氯吡格雷）时损伤更为严重。  

研究数据显示，在服用阿司匹林的患者中，约15%—30%可能发生消化道溃疡，其中的3%左右会发生溃疡出血或穿孔。  

阿司匹林对胃肠道黏膜的损伤  

1.在局部  

阿司匹林是可脂溶性有机酸，可直接渗透胃黏膜上皮细胞，使其糜烂、溃疡形成。  

2.系统作用  

阿司匹林抑制了具有保护胃黏膜的前列腺素的生成，从而导致胃黏膜血供减少，进一步损伤黏膜上皮，导致糜烂、溃疡形成。  

阿司匹林更容易导致哪些人出现消化道损伤？ 

1.年龄＞70岁的老年人；  

2.未根除的幽门螺杆菌（HP）感染者，幽门螺杆菌感染可加重阿司匹林的消化道损伤；  

3.有消化道溃疡、出血或其它部位出血史者；  

4.剂量和服药时间错误者，有些患者担心药效不够，自行每天口服2倍正常剂量的阿司匹林，有些患者服药时间错误，阿司匹林肠溶片正确服药时间应为空腹（饭前至少30分钟或饭后3小时）；  

5.联合抗血小板（如氯吡格雷）或抗凝治疗（如华法林）者；  

6.联合使用其他非甾体类药物或糖皮质激素者；  

7.严重肝病、慢性肾脏病4-5期的患者。  

用药重要注意事项  

1.肠溶片的服药时间；  

2.当出现消化道不适或身体有出血症状时及时就诊；  

3.有高危因素的患者（以上7种危险因素），需要注意有无黑便或贫血，可定期查大便潜血及血常规，这也是最简单而经济有效的方法。