头孢菌素皮试取消了

头孢菌素是大家最熟悉的一类抗菌药物，和青霉素一样，同属于β内酰胺类抗菌药物，广泛用于肺部感染、泌尿系感染等各个系统感染，由于担心过敏反应的发生，使用前会做皮肤试验来预测过敏反应的发生。今天来科普一下有关头孢菌素皮试的问题。  

头孢菌素有哪些  

头孢菌素目前共分为5代：  

1.第一代代表药物：头孢氨苄、头孢唑林；  

2.第二代代表药物：头孢呋辛、头孢克洛、头孢丙烯；  

3.第三代代表药物：头孢曲松、头孢克肟；  

4.第四代代表药物：头孢吡肟、头孢匹罗；  

5.第五代代表药物：头孢洛林。  

皮试的目的  

药物过敏反应根据免疫机制的不同分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四型。Ⅰ型为IgE介导的速发型过敏反应，通常在给药后数分钟到1小时之内发生，典型临床表现为荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛、过敏性休克等。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型为非IgE介导的迟发型过敏反应，通常在给药1小时之后直至数天发生。  

皮试仅能预测发生Ⅰ型（速发型）过敏反应的可能性，降低发生过敏性休克等严重过敏反应风险。无法预测Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应的发生。  

头孢菌素的皮试结果能否准确预测过敏反应  

青霉素皮试是目前预测青霉素速发型过敏反应最快速、灵敏、有效的检测方法。研究表明，通过完整、规范的皮试诊断方法，青霉素皮试的阳性预测值为50%，阴性预测值为70%～97%。而头孢菌素与青霉素不同，其分解产物尚未完全明确,头孢皮试结果与实际过敏的符合率也非常低，皮试阳性不一定会过敏，阴性也不一定不过敏。  

头孢菌素是否需要皮试  

青霉素的皮试可以预测严重的过敏反应，而头孢类预测不了。2021年4月13号，国家卫生健康委办公厅已出台了关于印发β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）文件，明确不推荐在使用头孢菌素前常规进行皮试。  

仅此两种情况需要皮试：  

1.既往有明确的青霉素或头孢菌素Ⅰ型（速发型）过敏史患者。患者治疗需要必须使用头孢菌素治疗,应选择侧链不同的头孢菌素进行皮试；  

2.药品说明书中规定需进行皮试的（现在大多数头孢菌素的说明书上没有规定）。  

预防和降低过敏反应措施  

不应过分依赖皮试，预防过敏最重要的是：  

1.详细询问和甄别过敏史；  

2.用药期间密切观察；  

3.配备过敏反应抢救药品和设备；  

4.医务人员熟悉严重过敏反应的救治措施。  

头孢需要皮试也只是求一个心理安慰，这一理念也需要广大群众的理解和支持。  

取消头孢菌素的常规皮试，不仅免除了患者的皮试痛苦，减轻了护士的负担，又节约了医疗资源，更重要的是避免了特殊级别抗菌药物如亚胺培南、美罗培南药物的超前使用，在一定程度上能够遏制细菌耐药。让我们共同努力，携手进入头孢菌素“免皮试时代”。