市油田总医院完成首例三维心脏内超声引导下肥厚型梗阻性心肌病射频消融术

近日，市油田总医院心血管内科二区王典博团队在浙江大学附属邵逸夫医院教授蒋晨阳团队博士刘强的指导下，成功开展一例“三维心脏内超声（ICE）引导下的肥厚型梗阻性射频消融术”，患者术后心脏杂音消失，提示狭窄解除，各项生理指标恢复良好，康复出院。  

患者是一名女性，因“活动后胸闷5年”入院，术前超声诊断为“肥厚型梗阻性心肌病（HCM）”，室间隔增厚约19mm，二尖瓣梗阻型征（SAM征），左室流出道峰值压差90mmHg。HCM是一种以心肌肥厚为特征，具有遗传特性的心肌病。根据左室流出道（LVOT）有无梗阻分为梗阻性（HOCM）和非梗阻性肥厚型心肌病两大类，其中约2/3的HCM患者存在显著的左室流出道梗阻，以非对称性的左心室壁增厚为特征。病变多累及室间隔部位，导致左室流出道梗阻，常以劳力性呼吸困难和心绞痛为主要表现，患者发生心律失常、晕厥、心衰、心源性猝死等恶性事件风险增高。  

目前对HOCM的治疗方法包括药物治疗、外科手术治疗、化学消融治疗、经皮心肌内室间隔射频消融术（Liwen术）等。药物治疗效果差且伴随副作用；外科手术治疗技术难度高，存在约10%的死亡率和5%的完全性传导阻滞发生率；化学消融手术机会仅有一次，发生传导阻滞的概率高，室速发生率也高，且不可预防。Liwen术式手术机会多，但仍有较高的传导阻滞发生率和室速发生率。  

心腔内三维超声技术（ICE）是近年来国际心内介入领域兴起的一项新技术。它在心内导管介入的基础上，把腔内超声探头送到心脏的特定部位，结合心腔内三维标测技术，用于复杂的心律失常的治疗，得以在手术中清晰观察心脏内的特殊结构，实时监测心脏情况，零射线指导下房间隔穿刺，心脏解剖异常或变异患者的实时解剖定位，消融术中监测和第一时间发现不良并发症，显著提高了电生理手术的成功率及安全性。  

三维ICE引导下的HOCM射频消融术具有操作难度小，手术机会多，术后传导阻滞风险低等优势，对于HOCM患者来说是一种安全有效的治疗选择。该院心内科王典博团队这例手术的成功，为濮阳地区HOCM患者带来了福音。