心脏超声与甲流下的心肌炎

许多甲流患者出现病毒前驱症状后，随之出现心脏不适症状，如胸闷、胸痛、心悸、胸前驱压迫感等，前来超声科做心脏彩超检查，因此我们有必要了解一下心脏超声相对于病毒性心肌炎的辅助诊断。  

心肌炎是指心肌的局限性或弥漫性的炎性病变为主要表现的疾病。而病毒性心肌炎是心肌炎中较为常见的类型，是指病毒进入血液后，随着血液循环到达心脏，由于患者抵抗力弱，造成病毒感染，引发心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变。心肌炎性损伤所导致的心脏功能受损，包括收缩、舒张功能减低和心律失常。  

病毒性心肌炎的临床表现  

病毒性心肌炎的临床表现主要取决于病变的广泛程度和部位，轻的可以没有症状，严重的可以出现心源性休克甚至猝死，少数呈爆发性导致急性心衰或猝死,暴发性心肌炎病情危重，病死率可高达80%。  

病毒性心肌炎诊断标准  

1.感染病史  

病毒性心肌炎的患者在发病前的1-3周，可出现感冒病史，症状为发热、流涕、咽痛、咳嗽等。  

2.相关临床症状  

症状较轻的患者，表现为轻微心悸、胸闷、胸痛等，症状较重的患者，可能出现心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克，甚至猝死等。  

相关辅助检查  

1.实验室检查  

实验室检查心肌损伤标志物，包括肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等，如果指标升高，提示存在心肌损伤，对于心肌炎的诊断，具有较高价值。  

2.心电图  

心电图检查时，观察ST段的改变或者T波的异常，可能出现早搏等各种心律失常。  

3.活检  

心内膜活检是最准确的检查，但它是一个有创性、侵入性的检查，临床上并不常规开展。  

4.心脏彩超及其它检查  

如血液检测检查病原体抗体，以及咽拭子检查等。  

超声特征  

因病变累及范围和程度不同，超声心动图表现可从完全正常到显著异常，包括形态、功能改变。主要有以下超声改变：  

1.心腔扩大  

左右心均可受累，以左心扩大更为常见。  

2.心肌增厚及回声改变  

心肌间质水肿可致心肌肥厚，以室间隔和左室后壁常见。急性期多回声减低，亚急性期常表现为不均质回声增强，然而心肌回声改变在实际检查中较难鉴定。  

3.心功能异常  

累及范围、程度和时间不同，可表现为弥漫性室壁运动减低或节段性室壁运动异常，也可表现为左心室舒张功能异常。  

4.其他  

心包积液、瓣膜功能异常或血栓形成。  

超声心动图虽不能作为病毒性心肌炎的确诊手段，但可观察心脏形态结构改变、评估瓣膜功能及心脏功能，为临床诊断及评估病情提供依据，并可动态观察治疗效果以及预后随访。