吞咽障碍患者常见并发症的预见性护理

吞咽障碍是由多种原因导致食物不能经口腔顺利进入到胃内，表现为液体或固体食物进入口腔、吞下过程发生障碍或吞下时发生呛咳、哽噎。  

文献报道，51%~73%的卒中患者有吞咽困难，而吞咽障碍可造成多种并发症，可直接或间接影响患者的远期预后和生活质量。提前预知危险因素对吞咽障碍患者的危害，是防止并发症发生的关键。  

常见并发症  

1.误吸  

是吞咽障碍最常见、且需要即刻处理的并发症，食物残渣、口腔分泌物等误吸至气管和肺，严重者甚至出现窒息而危及生命。  

2.吸入性肺炎  

吸入带有病原菌的口咽部分泌物或经过口咽部的食物等，细菌进入肺内繁殖或胃食管反流使内容物流入气管和肺，导致肺部混合性感染。  

3.营养不良  

吞咽障碍明显增加患者误吸及肺炎的风险，减少经口进食的量，导致脱水、电解质紊乱及营养不良，增加患者的病死率和不良预后，卒中后吞咽障碍是营养不良的独立危险因素，营养不良又可通过神经肌肉功能障碍加重吞咽障碍。  

预见性护理措施  

1.正确体位  

一般选择半卧位或坐位，严禁取仰卧位进食。  

2.合适的食物  

食物的性状为密度均匀，粘性适当，不宜松散且爽滑，通过咽及食管时容易变形，不在粘膜上残留的食物，如：鸡蛋羹、豆腐脑、杂粮迷糊等。  

3.进食时机  

在患者清醒以及配合的状态下喂食；协助进食时从健侧进食，以减少口腔食物残留。  

4.进食环境  

患者进食时保持环境安静，不要和别人谈话，以免分散患者注意力，避免呛咳。  

5.有效指导  

空吞咽与交互吞咽：每次进食吞咽后，反复几次空吞咽，使食团全部咽下，然后再进食，有效启动吞咽反射。侧方吞咽:头部向健侧、患侧交替侧倾，挤出梨状窝残留食物。低头吞咽：颈部尽量前屈姿势吞咽，启动咽部期吞咽，舌根部后缩，避免食物流入气道；以减少误吸和呛咳，防止吸入性肺炎发生。  

6.充足时间  

患者进食慢，不催促，让其在放松状态下进食，有充分的吞咽准备。  

7.每次摄食一口量  

一口量正常人为20ml左右，一口量过多食物会从口中漏出或引起咽部食物残留导致误吸；过少，则会因刺激强度不够难以诱发吞咽反射。  

8.经口进食与留置胃管同时并用  

尽可能让患者经口进食，刺激吞咽反射，促进吞咽功能恢复，不足量经胃管补给，给予低盐低脂，富含维生素、纤维素及优质蛋白质食物，保证营养摄入。  

9.口腔护理  

口腔护理可保持口腔处于舒适、洁净、湿润及没有感染的状态，降低医院相关性肺炎发生，提高吞咽障碍患者的吞咽功能。另：外，常备吸痰器，吸痰管，抢救包，不慎误吸时急用，保证患者安全。