市油田总医院晚期肿瘤患者存活已超4年

2月21日，乙状结肠下段巨大恶性瘤腹腔镜全盆脏器切除患者康先生（化名）前来定期复查。术后4年，经历8次规范化疗，患者仍然健康存活，各项检查提示无肿瘤复发及癌细胞转移。当初被多家医院判定没有手术机会，最多3个月生存期的患者，经过濮阳市油田总医院普外二科、泌尿外科联手实施腹腔镜下盆腔内乙状结肠、直肠、膀胱及双侧输尿管肿瘤全切术，给患者捡回一条命。  

4年前，濮阳市油田总医院普外二科接诊一位特殊病人，患者以“间断性下腹部疼痛不适伴间断性血尿1月余”为主诉，先后就诊于包括省级医院在内的多家大型医院，被告知肿瘤巨大，已是晚期，无手术机会。有的专家给家属说生存时间不超过3个月，让回家准备后事。  

从外地回到家里，一家人悲伤难过。此时患者已合并严重的消化道梗阻、泌尿系梗阻，大小便非常困难，无法正常饮食。不忍亲人受罪，家人把患者送到医院，收住普外二科靳金彪主管医师管理的床位。主任杨西鹏、副主任马廷午组织全科会诊讨论，根据强化CT提示，肿瘤巨大，位于乙状结肠下段，造成结肠极度扩张，肿瘤与膀胱界限消失，膀胱壁局部增厚强化，双侧输尿管全程扩张。大家认为乙状结肠巨大肿瘤，合并消化道、泌尿系梗阻诊断明确，不手术无法解除“双道”梗阻，根治手术关系到膀胱和双侧输尿管，须请泌尿外科合作。主任沙文应邀会诊，结合CT影像提示和临床症状，沙主任认为肿瘤侵犯膀胱严重，合并血尿并间断血凝块排出，若行手术必须考虑膀胱及双侧输尿管全切。综合两科会诊意见，大家认为尽管肿瘤巨大，但手术是患者获益的唯一选择。  

全盆脏器切除创伤巨大，术中存在骶前静脉大出血、髂内血管大出血、闭孔神经及骶前神经损伤等风险，手术难度极高，国内可供借鉴的手术案例不多。马廷午副主任与患者家属进行充分沟通，患者家属坚定地说：“其他医院都束手无策，我们不想眼睁睁看着憋死、饿死。只要有一丝希望，哪怕死前能吃点饭、能解下来大小便，我们都想争取。”  

有了患者和家属的这份信任和迫切愿望，手术及时排期。普外二科、泌尿外科、手术麻醉科组织了阵容强大的技术团队，进行了充分的术前准备。焦丽副主任全麻成功，马廷午副主任带领助手行腹腔镜探查术，术中所见与术前诊断一致，肿瘤巨大固定活动度极小，手术难度超出预料。杨西鹏说腹腔镜全盆脏器切除术是患者的唯一机会，为了患者利益，手术必须进行下去。马廷午和李旭忠、靳金彪三位医生密切配合，小心翼翼操作腹腔镜，保护骶前静脉丛，离断髂内血管各内脏分支。保护闭孔神经、腰骶干等神经，圆满完成盆腔层面的乙状结肠肿瘤及系膜、直肠肿瘤及系膜完整游离和直肠侧方间隙淋巴结清扫。沙文接过腹腔镜行膀胱全切、双侧输尿管离断，盆腔脏器得以完整切除（en-bloc切除）。行结肠造瘘、输尿管造瘘，手术历时7小时圆满完成，术中出血仅100毫升。  

濮阳市油田总医院病理科对手术标本进行全面的病理检查，报告标本切缘阴性未见癌细胞累及，清扫出的28枚淋巴结均无癌细胞转移。术后诊断为乙状结肠肿瘤局部晚期，证明盆腔层面实施根治性肿瘤完整切除决策是非常正确必要。术后积极抗感染、补液、制酸、营养支持治疗。胡洪伟护士长带领护理组积极开展管路护理、液体管理，没有出现肺部感染、腹腔感染、肝肾功能损害，消化道功能恢复顺利，术后15天患者顺利出院。  

杨西鹏指出，该例手术的顺利实施，是普外二科、泌尿外科、麻醉科、重症医学科等多学科密切协作的结果，患者健康存活4年令人鼓舞。马廷午副主任指出，这例手术的成功，得益于正确的肿瘤治疗理念，理念的改变很有可能改变患者的命运。肿瘤局部晚期并不等于癌症晚期，经过严格科学的术前评估研判，局部晚期肿瘤同样存在手术机会。关键的关键，患者及家属的充分信任，医患双方绝不轻言放弃，是争得这种机会的保证。