不容小觑的小儿颅内肿瘤
11岁男孩儿以“反复头痛、呕吐伴精神差”于外院做了头颅CT后，在医生的建议下连夜转入濮阳市人民医院。在这之前，孩子家长一直认为他的头痛是以往诊断的鼻炎引起的，至于反复出现呕吐，他们以为是孩子在学校吃了什么不干净的食物而导致的。
然而，从男孩儿的CT检查结果来看，男孩儿的病情绝不像父母想象的那么简单。只见片子上有一个肉眼可观的、巨大的占位，那原本应该居中的中线明显向对侧偏移，而且在占位的周围出现了明显的脑水肿，随时都有可能出现脑疝的情况。
孩子的总体情况不容乐观。在对小男孩儿整体病情进行评估之后，医生与家属进行了详细的入院沟通。
医生告知家属：一是由于占位效应比较明显，脑部肿胀比较严重，孩子有可能会随时出现脑疝的情况，一旦出现脑疝，将要立即进行手术。二是由于脑部受到压迫和低钠，孩子有可能会出现癫痫发作的情况。三是根据男孩片子上的显影，依据医生多年的临床经验，以及孩子始终没有发热的病史，孩子脑部占位为脑瘤的可能性比较大，而且，根据肿瘤位置及与周围组织的关系，这个肿瘤性质很可能是恶性的。
男孩儿的父母怎么都不会想到，孩子这些天说的“头痛”竟然是脑部肿瘤压迫引起的，更不会想到，“呕吐”已是脑部压迫极其严重的表现。他们为自己“笃定的以为”感到后悔，他们为自己没有尽早带孩子去医院检查而感到深深内疚。
据有关报道小儿颅内肿瘤仅次于白血病，居儿童期肿瘤的第二位，人群发病率达每年（2～5）/10万人口。不同类型的肿瘤好发年龄有一定差异，10岁以后各类胶质瘤和血管网状细胞瘤多见。
小儿颅内肿瘤好发于中线及后颅窝，故早期阻塞脑脊液循环通路出现颅内压增高，并压迫脑干等重要结构，病程常较成人短。此外儿童良性肿瘤较成人少，也使病程短的特点更为突出。另外，小儿对症状的主观感受和客观描述能力差，也给正确诊断增加许多困难。
因小儿对主观感受和客观描述能力差，就要从临床症状去观察判断患者的病情。同样是肿瘤造成的颅内压迫，因此小儿颅内肿瘤同样会出现与成人肿瘤相同的颅内压增高的症状。
主要症状：呕吐
呕吐是儿童颅内肿瘤最常见的表现，为颅内压增高或颅后窝肿瘤直接刺激延髓呕吐中枢所致。呕吐多为喷射性呕吐，但并不全为喷射性，以清晨或早餐后多见，常在呕吐后能立即进食，其后又很快呕吐，少数患儿可伴有腹痛，早期易误诊为胃肠道疾患。
上述案例中小男孩出现的呕吐就是被家长误认为是胃肠道疾患引起的，才迟迟没有入医院进行进一步的检查。
头痛
多数为颅内压增高所致，少数病例可因肿瘤直接刺激硬脑膜而出现局限性头痛。头痛可呈间歇性或持续性、随病程的延长有逐渐加重的趋势，严重时可伴有呕吐及头部出汗等。
由于头痛没有特异性，案例中小男孩断断续续说起的头痛被家长误认为是曾经诊断明确的鼻炎在作祟。
视觉障碍
视力减退在儿童脑瘤比较常见，但易被忽视，学龄期儿童可见看不清黑板的字迹而座位前移才被教师发现，更小的患儿在看不清玩具时才引起家属注意。肿瘤恶性程度越高或病程越长，视盘水肿越明显。
癫痫发作
因小儿幕下肿瘤较多，而且恶性肿瘤多见，脑组织破坏症状多于刺激症状。通常大脑半球肿瘤接近中央区者发生局限性癫痫，而深部或远离中央区者多为癫痫大发作；颅后窝肿瘤亦可能出现癫痫大发作，多表现为强直性发作。
诊断
小儿颅内肿瘤诊断并不困难，通过反复头痛、呕吐的症状以及常规CT、增强MRI一般都能明确，但肿瘤的性质最终还要依靠手术后的病理诊断结果才能明确。
治疗
小儿颅内肿瘤的治疗主要以手术切除为主，然后根据肿瘤的性质术后可辅以放疗和（或）化疗。
对于能够切除的肿瘤应尽可能地切除，不能全切者应尽可能地多切，以解除对重要神经结构的压迫，做到充分减压。
术后的注意事项
心理护理
这里说的心理护理主要是针对患儿家属。患儿由于年龄及知识的限制，对疾病的厉害程度可能还没有一个正确的认知，在父母的呵护下也不懂得去胡乱猜测，因此没有多大的心理负担。
而突如其来的噩耗对孩子的父母来说简直是致命的打击，他们有可能迟迟走不出悲伤的阴影，久久不能释怀的低落情绪可能还会影响到孩子生病期间敏感的思维，以至于稍微大一点的孩子会胡思乱想，对后期疾病的康复不利。
因此，术后要做好患儿家属的心理护理，用曾经治疗效果好的实例去说服家属积极面对现实，以乐观的心态去与孩子相处，以帮助孩子早日摆脱疾病的困扰。
定期复查
脑部肿瘤切除后并非就万事大吉了，还有复发的可能，因此，在肿瘤切除后要根据医生的出院医嘱定期复查，出现问题，积极干预。
医学是一门专业性极强的学科，在变幻莫测的医学世界里充满着无限的可能，不要抱有侥幸心理。
所以，当自己或者家人身体持续出现不适时，一定要及时就医，不可因自己的“想当然”“自以为”而错过疾病的最佳治疗时机，把生命推向危险的边缘。
责任编辑：冯牧羿
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