市人民医院：便秘性腹泻的预防

便秘性腹泻主要发生于活动受限的卧床患者，包括脑卒中后遗症患者及因其他疾病或意外而导致的活动受限人员。  

便秘性腹泻看似是腹泻，其实是便秘，其症状表现为：间断地排出少量稀便，其次数一天至少四五次，多者可达十来次。  

便秘性腹泻与普通腹泻的区别  

便秘性腹泻每次排出的稀便量少，而普通腹泻每次排出的稀便量大。  

便秘性腹泻顾名思义是由于便秘导致的腹泻，即肠道内有干结的大便堵塞结肠，刺激肠蠕动快，分泌直肠液多，引起的少量多次排出稀便，一次约5-20毫升，而普通腹泻是肠蠕动快导致多次大量排出100-300毫升的稀便。  

便秘性腹泻除了要治疗肠蠕动快外，还要从根本上解除便秘，此类患者首先要通过大量不保留灌肠，将干结的大便彻底冲洗出来，才能从根本上治疗便秘性腹泻，以后还要从饮食和主被动活动上注意预防便秘和腹泻；普通腹泻主要是治疗腹泻也就是止泻，然后再从饮食上调理或药物调理肠道菌群预防再发生腹泻。 

便秘性腹泻多发生于活动受限的卧床人群，而普通腹泻可以发生于饮食不当的任何人群。  

便秘性腹泻和普通腹泻均易引起粪水性皮炎，严重者导致肛周皮肤溃烂。如发生粪水性皮炎，要注意：每次排便后用温水擦干净肛周粪便，最好吹风机吹干，肛周皮肤喷洒皮肤保护膜，同时通过灌肠让患者彻底排净粪便，减少稀粪对肛周皮肤的刺激，再通过康复训练及饮食药物治疗避免再次发生便秘性腹泻。  

针对活动受限的人群一定要注意预防便秘性腹泻的发生，可以通过有效的肠道康复训练技术和饮食活动指导预防便秘性腹泻的发生。措施如下：  

盆底肌训练  

协助患者取仰卧位或坐位，双膝盖屈曲稍分开，轻抬臀部，缩肛、提肛10-20次，每日练习4-6次，促进盆底肌功能恢复。  

模拟排便训练  

协助患者坐于坐厕或取斜坡卧位，嘱患者深吸气，往下腹用力，做排便动作。每日定时进行模拟排便训练，有助于养成良好的排便习惯。  

腹肌训练  

腹肌训练的常用方法有仰卧直腿抬高训练、仰卧起坐等，对于活动受限的患者，需要帮助其完成训练，通过腹肌训练，可增强腹肌的收缩力，提高排便时的腹内压，从而有助于粪便的排出。  

指导腹部按摩训练  

腹部顺时针按摩训练，让患者屈膝，放松腹部，用手掌自右向左沿着结肠解剖位置进行按摩。从盲肠部开始，经升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠做环形按摩，每次5-10分钟，每日2次，最好在餐后3小时后进行，此时胃基本排空，食物进入了肠道。  

排便体位  

排便常采用有利于肛门直肠角增大的体位即蹲位或坐位，此时可借助重力作用使得大便易于排出，也易于增加腹压。如不能取坐位或蹲位，易取左侧卧位。  

药物的使用  

可以使用温和的通便剂，如开塞露、甘油等软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动。  

饮食  

合理安排饮食，增加水分和蔬菜、粗粮膳食纤维高的食物，少量多餐，减少高脂肪、避免刺激性食物的摄入，可适量摄入亲水性食物，从而增加粪便的容积和流动性，缩短结肠通过时间。  

预防发生便秘性腹泻尤为重要，排便发生少量多次稀便时要及时就医，避免延误病情和增加患者痛苦；普通腹泻也要及时就医预防脱水引起电解质紊乱导致严重并发症。照护者的悉心照顾和精心观察对预防便秘性腹泻的发生尤为重要，在医院护士要重视和加强饮食和生活护理，并多指导如何预防和观察，减少患者的身心痛苦，提高患者的生活质量。