市人民医院：规范化疗让化疗不被“妖魔化”

肿瘤的化疗治疗其实就是细胞毒药物治疗，是三大主要治疗手段之一。过去肿瘤治疗药物种类少，缺乏有效的止吐和纠正骨髓抑制的药物，多周期化疗给患者带来诸多不良反应，例如恶心、呕吐、感染、出血等，甚至生存期更短。因而有了被“妖魔化”的恶名。  

目前，化疗仍然是晚期肿瘤治疗的基础。化疗和其他类型药物联合，包括靶向治疗、免疫治疗以及最新的ADC药物，他们低毒高效，也被证实极大提高了肿瘤的疗效，为肿瘤患者带来福音。  

在临床中，怎么做到化疗效益最大化，同时避免减少不良反应，有很多学问。随着控制不良反应的药物增多、价格降低及广泛应用，同时淘汰一些疗效欠佳、不良反应偏重的化疗药物，对于不良反应的重视，加以正确规范治疗，化疗是可以去妖魔化的。  

如何正确规范化疗  

明确化疗的适应症和禁忌症  

化疗的适应症  

造血系统疾病如白血病、淋巴瘤通常以化疗为主要治疗手段，而且治疗效果很好；有些实体肿瘤，如绒毛膜癌、恶性葡萄胎、生殖细胞瘤等，化疗效果极好；有些肿瘤的术后，例如肺癌、食管癌、胃癌、结直肠癌等术后，依据相关分期进行辅助化疗；晚期转移性肿瘤，可进行姑息化疗；恶性胸水、恶性腹水等可进行腔内注射化疗药物；有些肿瘤性急症，如上腔静脉压迫、脊髓压迫等，化疗可起到缩小肿瘤、缓解症状的效果，然后进行放疗等。  

化疗的禁忌症  

合并严重全身疾病或严重器官功能障碍的患者，生活仅能部分自理或不能自理者，日间一半以上时间卧床者和卧床不起者，各脏器功能化验及骨髓的指标属禁忌者，妊娠妇女严禁化疗。  

规范选择化疗方案和周期数  

避免过度化疗  

尤其是获益不明确的治疗，制定化疗方案需考虑以下主要原则：准确了解患者的病情、明确治疗的目的、合理制定治疗计划和方案。根据个体特点，依据诊疗指南及循证医学证据，包括肿瘤内科的多学科讨论，制定综合治疗方案。  

规范的化疗  

需要控制剂量、时间安排、疗程，得当的支持治疗。需要根据患者的身体状况、化验指标，并考虑患者的年龄、治疗目标，对治疗方案进行适当的调整。  

正确规范处理化疗不良反应，安全、顺利度过化疗期  

化疗所致恶心、呕吐  

化疗前预防性应用NK-1受体拮抗剂、5-HT3受体拮抗剂等药物，选择两联、三联甚至四联的止吐方案；尽量选择低致吐方案；制造舒适愉快的环境；疏导压力焦虑心理；避免气味重、油腻、甜食等食物。  

化疗所致骨髓抑制  

交代出院患者查血常规并及时处理；适时应用长效升白制剂并调整化疗剂量；盆骨放疗后患者注意调整化疗方案与剂量；血小板下降患者应用软毛刷刷牙，避免应用阿司匹林。  

周围神经毒性  

常见于紫杉醇、奥沙利铂、长春碱类药物。做到“五防”：防跌倒、防磕碰、防烫伤、防冻伤、防锐器伤。  

肝肾毒性  

见于多种药物，定期检测肝功能，应用保肝药物；避免口服某些不正规中药以免加重肝毒性。顺铂化疗时要补液水化并应用高渗液或利尿剂，避免肾毒性。  

合并便秘  

在医师指导下，应用软化大便的药物；水果、蜂蜜水等润肠通便；进食粗粮和富含纤维的食物。合并腹泻：应用止泻类药物，粪便化验，必要时静脉输液治疗。  

某些癌种科学诊疗可实现去化疗或少化疗  

精准治疗时代来临，随着基因检测技术进步和药物的问世，某些癌种或早期癌，可行手术及术后放疗或靶向治疗，而无需化疗。  

根据免疫治疗的生物标志物，如CPS、TMB、微卫星稳定状态或错配修复蛋白情况等，晚期无驱动基因的非鳞癌非小细胞肺癌PD-L1表达高的患者，以及MSI-H或dMMR的晚期结直肠癌，均有PD-1或PD-L1单抗药物单药治疗的推荐。晚期原发性肝癌的一线治疗，已多采用小分子多靶点靶向药物与PD-1或PD-L1单抗联合的方案。而晚期肾癌和恶性黑色素瘤，已基本实现去化疗或少化疗的时代。  

综上，对于大部分恶性肿瘤，化疗现在仍然是晚期肿瘤治疗的基础。化疗本身不可怕，随着精准治疗时代来临，新药不断研发和临床试验的证实，靶向治疗和免疫治疗显示出很好的疗效。