关注乳腺 远离乳腺癌

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。相关资料佐证，2021年我国新发乳腺癌病例数达42万，位居肿瘤的第一位，乳腺癌已成为危害女性身心健康的第一大恶性肿瘤，是女性健康的“头号杀手”。  

乳腺癌的临床表现  

早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，通常由体检或乳腺癌筛查发现。  

乳腺肿块80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。  

乳头溢液非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。  

皮肤改变乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤牵拉相应部位的皮肤出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样；若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，像橘子皮一样；乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，形成所谓“皮肤卫星结节”。  

乳头、乳晕异常肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。  

腋窝淋巴结肿大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。  

乳腺癌筛查  

及早发现是改善乳腺癌治疗结果和提高生存率的最好方法。目前常用的乳腺癌筛查手段有：临床乳腺检查、乳腺X线摄影、超声检查和磁共振成像（MRI）。  

彩超是乳腺癌筛查和普查的重要手段。  

优势：（1）对囊性及实性病灶的鉴别准确率高，对致密腺体中的病灶显示更清晰，对良性、恶性肿瘤的鉴别亦有较高的准确率。（2）乳腺彩超具有无创伤、无痛苦且经济简便等优点，无论是对普通女性，还是妊娠哺乳期女性均无禁忌。  

劣势：老年人的乳腺组织明显萎缩，所以在检查时，不能很好地分清乳腺与脂肪间的层次关系，一些小肿瘤会被脂肪颗粒所掩盖，不能对有无占位作出很好的判断。  

乳腺钼靶是乳腺的X光检查，对早期乳腺癌的检出率高，对发现乳腺癌的有重要意义。  

优势：（1）可以发现细小的钙化灶（可能是极早期乳腺癌的表现），对以钙化灶为主要表现、肿块不明显的乳腺癌具有无法替代的优势。  

劣势：乳腺钼靶对致密型乳腺，乳腺发育较小的诊断价值不高。  

核磁共振（MRI）当乳腺X线摄影或超声检查发现病变但不能确定其性质时，可以考虑采用MRI进一步检查。  

优势：（1）检出浸润性乳腺癌的敏感性大大高于钼靶和超声，有助于发现其他。  

影像学检查不能发现的多灶和多中心性肿瘤，有助于显示和评价肿瘤。对皮肤、胸肌筋膜、胸大肌及胸壁的浸润情况。（2）适用于致密型乳腺的检查，可发现双侧多病灶的肿瘤。（3）更多用于肿瘤患者良性恶性的鉴别诊断、已知恶性肿瘤患者的术前评估、术后疗效评估等，作为必要时对钼靶及超声检查的有效补充。  

劣势：禁忌证多（1）妊娠期妇女（2）体内装有起搏器、外科金属夹子等铁磁性物质及其他不得接近强磁场者。（3）幽闭恐惧症患者。（4）有对任何MRI造影剂如钆螯合物过敏史的患者。（5）一般情况很差，无法配合俯卧，不能耐受MRI检查者。  

如何做好乳腺癌筛查  

一般风险女性人群筛查  

推荐40岁～69岁的一般风险女性人群接受乳腺X线摄影筛查，筛查适宜频率为每2年1次。  

建议联合乳腺X线摄影与超声检查开展筛查。  

对于乳腺组织致密的女性群体，推荐联合乳腺X线摄影与超声检查提高诊断准确性。  

高危人群筛查  

乳腺癌高危人群包括：有明显乳腺癌遗传倾向者；既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌（LCIS）的患者；既往30岁前接受过胸部放疗等。  

推荐<40岁开展乳腺筛查；每年1次乳腺X线检查；每6～12个月1次乳腺超声检查及1次乳腺体检；必要时联合乳腺增强MRI。  

乳腺自我检查怎么做  

一看：站在镜子前，观察乳房双侧是否对称，乳房肤色有无改变、乳头有无凹陷等。  

二摸：一手抬起，一手并拢除拇指以外的其余四指，由内向外以画圈的方式滑动触摸乳房，检查有无肿块、硬结。  

三按：按压检查乳房外侧至腋窝，检查有无肿块。  

四挤：压迫乳晕，看是否有乳头溢液。  

诱发乳腺癌的因素  

超重或肥胖；  

长期抽烟、喝酒，经常吃高糖、高脂肪等食物；  

经常服用含性激素的药物、保健品，长期使用含有性激素的护肤品；  

生活不规律，长期熬夜，压力大；  

月经初潮早（12岁前来月经）或停经时间晚（55岁后绝经）的女性。  

乳腺癌的预防  

改变日常生活方式，起居生活规律，态度乐观。  

锻炼身体，经常运动的女性，患乳癌的几率比不运动的女性低30%。多做运动不仅有益身体健康，还能预防乳癌的发生。  

均衡饮食，注意保持体重。肥胖和体重的增加都有可能导致乳癌发生。平时应少摄取动物性脂肪，多吸收纤维性的食物、蔬菜、水果、谷类和豆类，进而减少身体中可能导致乳癌的雌激素，降低乳癌的发生率。  

定期进行乳腺自我检查，如果乳房出现异常迹象应及时就诊。尽量减少雌激素替代治疗。  

遵医嘱，按时进行随访；  

对于高危女性，有家族史或是乳腺癌基因突变者，可行预防性药物治疗或手术治疗。