脑出血出院患者如何居家康复护理

脑出血是指非外伤性的脑实质内的出血，约占脑卒中的20%~30%，其发生的原因主要与脑血管病变有关。随着社会节奏的加快，脑出血患者近年来也逐渐趋于年轻化。  

脑出血是一种致死率及致残率都非常高的疾病，即使及时得到了救治，鉴于出血部位、出血量及出血速度的影响，还是会有很大一部分患者留下不同程度的后遗症，后续康复需要投入大量的人力、物力及财力，严重影响了患者及家人的生活质量，改变了整个家庭的生活轨迹。  

近几年，常态化疫情防控改变了我们的生活，特别是突发疾病和常年卧床患者的治疗都会有不同程度的影响。一些长时间昏迷且短时间内看不到苏醒希望的患者，家属就会选择居家康复，希望在熟悉的环境中能够逐渐唤起患者的意识。  

然而，昏迷患者生活完全不能自理，出院回家时又带有各种管道，在没有专业护理人员指导的情况下，要想在居家护理的过程中不出现这样或者那样的状况，谈何容易。一旦出现了解决不了的难题，还要费尽周折把昏迷中的患者折腾到医院，所以家属的心理压力比起在医院时不但不会减少，反而会增加。  

那么，怎样才能做好脑出血患者居家康复护理，尽可能减少各种状况的发生呢？  

控制好血压  

根据出院指导医嘱，坚持服用降压药物。家中要备有血压计，以便每天监测血压变化，不可随意更改药量或停用，以免因血压波动引发再次出血。  

做好压力性损伤的预防  

压力性损伤是长期卧床患者或躯体移动障碍患者皮肤易出现的最严重问题，具有发病率高、病情发展快、难以治愈及治愈后易复发等特点。压力性损伤重在预防，因为一旦发生压力性损伤，并没有特别快速有效的方法让其迅速愈合，即使是专业护理人员也无法做到，会付出比平时多几倍的关注力、体力及精力来促使它复原。  

预防压力性损伤的措施  

做到六勤一好：即勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换、营养好。  

避免局部组织长期受压：在使用气垫床的情况下，至少每2小时翻身一次，及时观察受压部位局部皮肤情况。  

避免潮湿刺激：每日用温水擦洗全身皮肤，汗液多时要及时擦洗。及时更换床上用品，保持床铺的清洁干燥，防止皱褶的床单对皮肤的伤害，防止潮湿的尿垫对局部皮肤的浸润刺激。  

增加营养的摄入，多食鸡蛋、瘦肉、牛奶及高纤维素食物，增加机体的抵抗力，保持大便通畅。  

预防肺部感染  

昏迷患者由于长期卧床，咳嗽反射减弱或者消失，痰液聚集到肺底，久而久之，就形成了肺部感染。  

在家庭护理中，肺部感染要重在预防，因为一旦感染，病人就会出现高烧不退，加上病人体质虚弱，想靠口服抗炎药物恢复几乎是不可能的。如果输液，就要把病人从楼上折腾到医院，期间不仅会增加患者风险，其感受也是没经历过的人所不能体会的。  

预防肺部感染，首先要做好翻身叩背工作。叩背应在进食饮水前三十分钟或进食后1~2小时进行，进食时要抬高床头30~45度，避免误吸。如果家中配有雾化器者，在翻身叩背前可先进行雾化吸入，使痰液稀释后再进行叩击，以利于痰液的排出。  

【正确叩背手势：一般选择用右手，拇指紧贴食指第一个指关节，四指并拢似手中握有鸡蛋样。判断手势是否正确是进行胸部叩击时听到空空的叩击声而不是啪啪的拍打声。扣背顺序，要从背部下部向上部叩击，从外部向内部叩击，使粘贴在气管壁上的痰液脱落，随着手的叩击，使痰液接近气管导管或者到达咽喉部，再通过吸引，把痰液吸出。  

带有气管切开导管的患者，要密切观察导管的通畅情况，防止痰液粘稠使导管堵塞。保持气管切开处敷料清洁干燥，预防切口感染。翻身时注意保护导管，经常检查导管固定带的松紧，防止意外脱管。】  

预防泌尿系感染  

带有尿管回家的患者，要让其多饮水，每日尿量要保持在1500ml以上。每日用温水清洗尿道口两次，及时清除尿道口的分泌物，保持会阴部清洁干燥。女患者大便后要按从前往后的顺序擦拭，以免污染尿道口。及时更换尿管及尿袋，严格无菌操作，防止泌尿系的感染。  

加强营养  

对于不能经口进食昏迷的病人来说，加强营养不能大鱼大肉的吃，也不能吃营养价值较高的白水煮鸡蛋，只能通过鼻饲管向胃内注入有营养的流质。  

常用于鼻饲的流质食物有带有鸡蛋的面汤、藕粉糊、蛋白粉、豆浆、鱼汤、排骨汤，还要搭配防止便秘的蔬菜汁及果汁。需要注意的是无论制作什么样的流食，一定以鼻饲注入时不堵管为准。胃管一旦堵塞，将会给家庭护理带来不必要的麻烦，重新插管也会增加病人的痛苦。  

比如加入面汤的鸡蛋，打开后要向一个方向不停搅动，不可正反来回反复的搅。这样打碎的鸡蛋混入面汤，做出来的流食才能没有块状的鸡蛋穗，才能不堵塞留置的胃管。  

深静脉血栓的预防  

近年来，踝泵运动作为下肢深静脉血栓预防措施之一，因其简单、方便以及经济有效受到有关人士的广泛关注。踝泵运动包括屈伸动作和环绕动作。  

屈伸动作时要采取平卧位，下肢伸展，大腿放松，将脚尖缓缓内勾，尽力使脚尖朝向自己或天花板，至最大限度时保持5~10秒，然后脚尖绷直下压，至最大限度时保持5~10秒，然后放松。屈伸运动每次可以持续5~10分钟。  

做环绕动作时，平躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚趾作360度环绕，尽力保持动作幅度最大。持续至少5~10分钟，至少3次/天。  

需要注意的是，踝泵运动对于昏迷患者来说无法自主完成，只能依靠家属的帮助被动进行。  

如果卧床患者出现了下肢肿胀，暂时限制活动，及时去医院检查。  

做好瘫痪肢体功能的锻炼  

保持瘫痪肢体于功能位，手指关节应伸展、稍屈曲，手中可握一椭圆形物品。肘关节微屈，上肢肩关节稍外展，避免关节内收。为了防止足下垂，脚底应放一支撑物，尽量让脚掌背曲。为防止下肢外旋，在下肢外侧部可放沙袋或其他自制支撑物。  

每日进行瘫痪肢体的被动屈伸运动及肌肉按摩，每次3～5分钟，每日4~6次。每晚用热水泡手泡脚，促进肢体的血液循环。可防止瘫痪肢体挛缩、畸形。  

加强安全，防止各种意外损伤  

由于病人没有意识，没有自我辨别危险的能力，所以家属一定做好病人的安全护理。天气冷的时候可以开空调，但决不可以用热水袋暖手暖脚，不能睡温度太高的电热毯，防止烫伤。身上不带有配饰，防止坚硬的配饰割伤皮肤，防止绳索样的配饰缠绕在病人某个部位。对于烦躁不安的病人，床旁不能离人，必要时给予保护性约束，以防坠床。  

昏迷患者的家庭护理是一项长期而艰巨的任务，它需要家人有手脑并用的智慧，有愿意为之倾心付出的耐心，才能一天天坚持下去。但值得每一位深陷其中的人注意的是，在长期坚持的过程中，一旦出现了能力范围之内无法解决的问题，还是要到就近的医院寻求医护人员的帮助，以免发展成更严重的后果。