【健康科普】口腔颌面外科常见病：颌骨囊肿

什么是颌骨囊肿？  

颌骨囊肿，是发生在颌骨（上、下颌骨---支撑颌面部形态以及固定牙齿的硬组织）上的囊性（空腔样）病变，囊腔内可以是囊液或半流体样的东西，由纤维结缔组织囊壁包绕。就好像一个包裹着水的气球一样，气球内就是囊液、角化物等，气球的那一层皮就是囊壁。  

早期多无症状，随着瘤体的增大，可能出现牙体缺损和颌面部畸形。若及时手术治疗，通常预后较好。  

临床表现及典型症状  

颌骨囊肿可发生于颌骨任何部位，生长比较缓慢，初期多无自觉症状。若继续生长，骨质逐渐向周围膨胀，则形成面部畸形。  

牙齿病变囊肿波及牙齿，骨头被吸收后会牙齿松动、脱落，造成牙龈肿胀，伴有感染时甚至有牙龈溢脓。  

颜面部畸形颌骨囊肿可导致颌骨畸形，骨质膨胀，造成面部畸形。  

乒乓球感囊肿内因有液体，按压时会出现乒乓球质感。  

感染出现继发感染，局部会流脓，会出现一系列全身症状，如发热、畏寒等。  

其他少见的囊肿并发症临床表现：  

复视上颌骨的囊肿可侵入鼻腔及上颌窦而使眼球受到压迫，影响视力，产生复视。  

骨折当下颌囊肿发展过大，骨质损坏过多时，可能引起病理性骨折。  

影像学检查  

口腔X线片，可见颌骨内有类圆形透光影，边界较清楚，边缘呈白色的边界线。

（如图所示）  

产生来源  

炎症因素--牙或牙根尖有了病变，如（龋坏、牙髓炎、根尖周炎等），产生了炎症刺激，引起牙周膜上皮增生，上皮中央液化，形成囊肿。  

牙齿在发育时会产生一些上皮组织、未完全萌出的牙齿、外伤等原因也可形成囊肿。  

治疗  

手术治疗  

发现后，应及时进行手术治疗，以免引起附近牙齿的移位和造成咬合紊乱，一般从口内做切口手术，摘除囊肿，不会在面部形成瘢痕，有感染时需先行抗感染治疗后再手术。  

病变牙处理  

对于牙齿根尖炎症造成的囊肿，需积极治疗病因牙齿，之后再手术治疗；对于术中去除囊肿后，周围剩余少量骨组织导致牙齿松动，需拔除波及到无法保留的牙齿。  

开窗减压术  

对于较大囊肿或者波及一些重要结构（恒牙胚、鼻腔、神经等），如果手术可能会造成生活质量的下降，可根据医师评估后，先采用颌骨开窗减压术，即在术区开窗，保持囊肿与外界相通，且定期冲洗，之后定期复查，根据术后恢复情况选择合适治疗方案。此方法可缩小病变范围，恢复颌骨外形，降低重要结构的损伤风险。若囊肿局限后可考虑二次手术摘除缩小后的囊肿。（最后有分享病例参考）  

怎么预防  

早发现、早诊断、早治疗是本病关键。

早期筛查  

颌骨囊肿筛查的年龄和频率  

对于成年人的高发人群或易感人群应自觉进行口腔检查，每3~5年一次。  

颌骨囊肿筛查的方法  

对于高发人群或易感人群可以进行视诊、触诊、X线片筛查的方法，其中X线片筛查是一种非常简单易行且误诊率较低的方法，可以快速定位疾病。  

预防措施  

出现牙齿龋坏、牙痛需积极治疗，避免引起严重后果。  

当发现面部出现肿块或者无痛性肿大时，应引起重视。  

重点提醒：出现过疼痛的牙齿，虽然通过一系列治疗，但一定要记得定期行x线片复查保养，以免由于一些继发的问题形成囊肿造成颌骨的破坏。  

手术治疗颌骨囊肿的病例  

患者，女，9岁，诊断“下颌骨囊肿”，囊腔内含44、45恒牙胚及46近中根（未见牙根吸收），囊腔下壁至下颌缘，下牙槽神经走向因囊肿压迫移位已不能辨别，46牙髓活力正常。  

常规囊肿摘除术式的风险：1、44.45恒牙胚不能保留，造成牙列的缺损；2、46牙髓能否保留；3、下牙槽神经的损伤；4、病理性骨折的形成；面型改变。  

针对该患者情况，选择颌骨囊肿开窗减压术，拔除84.85乳牙，依托拔牙创制作“开窗口”，术后制作塞制器保持引流口通畅。术后定期随访，以下为X线片表现。最后44.45恒牙萌出，囊肿完全吸收未行二次手术。因牙齿萌出不齐，后期正畸治疗排期牙齿，患者及家属对治疗结果非常满意。  

医生简介  

谢佳典，口腔颌面外科主治医师。从事口腔颌面外科临床、教学工作十余年，曾先后于郑州大学第一附属医院、四川大学华西口腔医院进修学习，具有扎实的理论基础和丰富的临床经验。擅长微创拔牙，牙槽外科各类疾病、智齿及智齿冠周炎、颌面多间隙感染、三叉神经痛、颌面外伤骨折、颌面良恶性肿瘤的诊断和治疗，尤其擅长各类复杂牙、阻生牙的拔除。