颅内的“不定时炸弹”——脑动脉瘤

脑动脉瘤的患病率约为2%-7%，任何年龄均可发病，40-60岁常见，但其发生率存在明显的地域及种族差异。脑动脉瘤一旦破裂出血，致残率和致死率极高，其中10%-15%的患者来不及就医直接猝死，首次出血病死率高达35%，再次出血病死率则达60%-80%，幸存者亦多有残疾。因此，早发现早治疗对预防再出血在临床治疗中具有非常重要的意义。  

脑动脉瘤  

很多人下意识的反应是脑子里长了个肿瘤，实际并不是，脑动脉瘤不是血管上长了肿瘤，而是动脉壁遭到破坏，在血流的冲击下形成的异常膨出，就好像自行车轮胎上鼓出了一个包，薄且不规则，你不知道它何时会爆炸，如同不定时炸弹。动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血约占所有脑卒中的2%-7%，但是却占脑卒中死亡的27%。  

颅内动脉瘤的原因  

先天性缺陷：动脉先天性中层缺陷，通俗讲就是动脉壁先天发育的不好，它没有发育正常的动脉结实；  

后天性的损伤：动脉粥样硬化、动脉炎、脑外伤等损伤动脉内弹力层，使它受牵张的能力下降，在受血流冲击后膨出形成动脉瘤。  

脑动脉瘤症状  

大部分动脉瘤都比较小，除非破裂一般不会引起任何症状。未破裂性动脉瘤会因为其他原因，如头痛或颈动脉疾病体检时偶然发现。有时，未破裂性动脉瘤会变大压迫颅神经引起一系列症状，如复视、眼睑下垂、瞳孔变大、眼球后疼痛等，但很少引起慢性头痛。未破裂性动脉瘤还会因为伴随有破裂性动脉瘤而被发现。  

大多数人往往没有任何前兆，常因动脉瘤破裂出血而突然发病，典型的表现为骤然出现的劈裂般剧烈头痛（这辈子没有过的痛），可伴有恶心、呕吐、抽搐、意识不清等症状，严重者会猝死。  

脑动脉瘤的治疗  

发生破裂出血的动脉瘤均应尽早进行病因治疗，以降低动脉瘤再次破裂出血风险。  

症状性未破裂动脉瘤也应尽早治疗，以避免症状继续加重，危及生命。  

对于直径≥5mm的无症状未破裂动脉瘤建议进行干预。若动脉瘤直径<5mm，应根据动脉瘤的形态、位置、数量和患者情况等综合判断，对于伴有子囊，多发，位于前交通动脉、后交通动脉和后循环，预期寿命大于10年，伴有动脉瘤性蛛网膜下腔出血病史，有家族史或需长期口服抗凝、抗血小板药物的动脉瘤患者推荐积极干预。  

未治疗的未破裂动脉瘤患者，建议对其进行动态随访，随访过程中发现动脉瘤进行性增大、形态改变者，建议进行干预。  

若未破裂动脉瘤导致患者心理障碍，严重影响工作生活的可适当放宽干预指征，采取更加积极的治疗策略。  

动脉瘤的治疗方案有开颅夹闭、血管内介入治疗、保守治疗并控制危险因素，应依据患者特点和动脉瘤的特点等多因素考虑后制定如何治疗。  

预防和筛查  

脑动脉瘤一旦破裂出血，病情十分凶险，具有极高的致残性和死亡率，且容易反复出血。  

研究表明，高血压病、糖尿病、吸烟史、家族史等都是脑动脉瘤发生的危险因素，高血压和吸烟是最重要的两个因素。所以针对这些危险因素，医院能采取的预防动脉瘤发生的措施就是戒烟戒酒、避免熬夜及过度劳累、避免高糖高盐高脂的健康生活方式，以及良好的控制血压、控制血糖等。  

对于有以上危险因素并常有头痛症状的人群要积极筛查脑动脉瘤，争取早期发现病灶。筛查脑动脉瘤有很多的检查方法，包括CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）和脑血管造影（DSA），其中CTA、MRA属于无创的检查，DSA属于有创的检查，但是DSA最能反映动脉瘤的特征，也是确诊的“金标准”。