精准ERCP诊治儿童胆总管结石

近日，濮阳市人民医院消化二科团队成功为一名胆总管结石伴胆管炎的7岁儿童患者行ERCP术。该患者因反复发作上腹痛6天，在当地医院诊治，疗效差，转至我院儿外科，经过相关化验及影像学检查，诊断为胆总管结石伴胆管炎。后转入我院消化二科，经专家会诊决定为其实施ERCP手术治疗。  

ERCP即“经内镜逆行性胰胆管造影术”，利用内镜经过十二指肠乳头插入造影导管，在造影剂和X线的辅助下，对胰胆管进行检查和治疗的消化道内镜技术，是目前消化内镜操作技术中难度最大和风险最高的操作之一。但该手术较传统外科手术有创伤小、痛苦少、患者恢复快等优点。  

由于儿童消化道尚处于发育阶段，管腔细小、管腔薄，内镜下操作难度大大提高，需要丰富的经验并选择适宜的手术器械才能完成操作，而且要最大程度保留患儿的乳头肌括约功能，减少术后并发症的发生。这些对于手术操作者的要求极高，需要做到精细、精准，稍有不慎就会发生出血、穿孔、术后胰腺炎等并发症。  

在主任医师赵彬的主持下，完善术前病情评估，排除手术禁忌症；经过科室医护人员的充分术前讨论，制定详实的手术治疗方案，与患者家属充分沟通后，决定为其行ERCP取石术。  

在麻醉科副主任医师王冰及护理团队的共同努力下，周玥医师凭借丰富的手术经验和扎实的手术功底，插管成功，行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、取石术及经内镜鼻胆管引流术（ENBD），成功取出大小约0.6*0.8cm的黑色成形结石1枚及少量碎石，手术顺利，术后患者恢复良好，痊愈出院。  

专家科普  

儿童胆道系统结石形成因素  

小儿胆道系统结石发病率为0.3%～1.16%，发病年龄多在4～5岁以后。近年来，患胆系结石的儿童日渐增多。例如：蛔虫进入胆道死亡后，残骸形成结石；胆红素代谢异常升高，与胆汁中的钙离子结合，形成结石；先天性胆管发育异常，胆汁排泄异常造成感染，引发胆管结石；女孩雌激素分泌过多，加速胆固醇分泌，析释出结晶；不吃早饭，胆道内胆汁无法及时排泄参与消化，大量积蓄沉淀，形成结石；过多摄入海鲜、肉类，导致体内胆固醇含量过高等六种情况容易形成结石。  

如何预防胆总管结石形成  

1，积极治疗能导致胆道结石的一些原发病，如胆道感染、胆道寄生虫及虫卵、溶血性贫血和肝硬变，因为这些病易导致胆道胆色素类结石。  

2，保持胆囊的收缩功能，预防胆汁长时间淤滞。对于长时间禁食而使用静脉内营养的患儿，可以考虑定期使用促使胆囊收缩的药物来治疗。  

3，预防胆囊内小的结石和肝内胆管结石进入胆总管，继而成为胆总管结石。对于这样的儿童患者，建议定期进行体检，体检通常包括化验血脂、肝胆B超检查等，以便早发现、早治疗。  

4，必须有规律地安排每日的正餐(一日三餐)，这是预防结石的比较好办法。选择合理的饮食结构。养成良好的饮食习惯，避免高蛋白、高脂肪、高热量饮食，适当食用纤维素丰富的饮食，以改善胆固醇的排泄，预防结石的导致。