颅内乙状窦血管膨出致搏动性耳鸣一例报告

病史摘要  

患者中年女性，以“左耳持续搏动性耳鸣2年”于2021年10月28日入院。患者诉发病以来左耳搏动性耳鸣，日夜不停，和心律一致，对工作、生活造成了非常大影响，多次就医效果不佳。查体：左颈压迫征试验阳性；颞骨高分辨CT及增强扫描提示左侧乙状窦骨壁缺损，乙状窦憩室突入乳头腔。  

经耳鼻喉科、放射科、介入科多学科会诊，诊断为颅内乙状窦血管膨出中耳乳突腔并骨质缺损。完善相关检查后，在全麻下行左耳乳突开放及乙状窦壁加固术，取经乳突径路，充分暴露乙状窦壁缺损部位，磨除疝出乙状窦表面骨质，回纳乙状窦，取带蒂颞肌瓣前置堵塞乙状窦疝出部位，操作过程保持乙状窦憩室壁的完整性，避免引起过量出血。填塞完毕，颞肌瓣周围以自体骨粉和生物蛋白加固骨壁，关闭术腔。手术时间约1h，术中出血10ml，复苏后安返病房，无恶心、呕吐、眩晕、脑脊液漏等并发症，患者诉搏动性耳鸣消失，术后第5天患者痊愈出院。术后第4周复查，见鼓膜色泽恢复正常，标志清晰，搏动性耳鸣无反复，患者对手术效果满意。  

讨论  

耳鸣是耳鼻喉科常见的临床症状，也是耳科疑难问题之一。搏动性耳鸣多为血管性，占全部耳鸣的4%左右。乙状窦憩室（又称乙状窦血管瘤）是引起静脉源性搏动性耳鸣的重要原因之一。早期对乙状窦憩室引起的搏动性耳鸣，主要采用血管内介入方式治疗，但存在血管内支架或线圈移位、血栓形成等风险，术后需长期服用抗凝药物预防。而乙状窦壁重建术主要通过回纳乙状窦憩室，重建乙状窦壁，使血管壁形态恢复正常，加强屏蔽血流声的能力，手术创伤小，风险低，并发症少，应为临床首选治疗方式。  

血管搏动性耳鸣是由于血流速度加快、血管腔狭窄或局部膨出引起血流紊乱而产生的病症，在临床上并不少见，由于病因复杂，常出现误诊误治。对血管搏动性耳鸣应结合乳突后方乙状窦影像学结构改变，考虑乙状窦憩室的可能性，正确诊断，及时治疗。  

（本论文已投《中华耳鼻喉头颈外科杂志》）