健康科普丨肩膀“冻”住了？科学应对“解冻”指南

您是否经历过下面这样的痛苦：

1.夜晚翻身压到肩膀，一阵钻心疼痛让你瞬间清醒？

2.想伸手拿高处的东西，肩膀却僵硬得像生了锈？

3.简单的梳头、穿衣、扣内衣都变得困难重重？

4.疼痛甚至蔓延到上臂，让你寝食难安？

如果您的答案是肯定的，那么你很可能正在经历肩周炎的困扰。这个看似普通的疾病，却能让日常生活举步维艰。

肩周炎，并非简单的“发炎”，而是肩膀被“冻”住了。这个大众熟知的名字，其实在医学专业领域有一个更形象、更准确的名称——粘连性肩关节囊炎，俗称“冻结肩”。它描述了一种特定的病理状态：包裹肩关节的关节囊（一层坚韧的结缔组织）发生了慢性炎症和无菌性炎症，导致关节囊增厚、收缩、弹性下降，并与周围组织发生粘连。这些变化就像在原本灵活的肩关节上裹上了一层厚厚的、发硬发紧的“胶水”和“疤痕组织”，严重限制了肩关节的活动范围。

核心病理：肩关节囊内的炎症、粘连→肩关节内部空间狭小→关节囊的“冻结”。

所有肩痛≠肩周炎！

这是最大的误区！很多人把所有肩痛都归结为“肩周炎”。实际上，肩痛的原因非常复杂。

1.肩袖损伤（最常见）：肩关节周围肌腱（肩袖）的撕裂或炎症。疼痛特点常与特定动作相关（如抬肩过某个角度剧痛），主动活动受限但被动活动（别人帮你抬胳膊）可能相对较好（与肩周炎主被动均严重受限不同）。

2.肩峰下撞击综合征： 肩袖肌腱在肩关节活动时被肩峰骨挤压摩擦引起疼痛。

3.颈椎病：颈部神经根受压可放射至肩部。

4.肩关节骨关节炎：关节软骨磨损。

5.钙化性肌腱炎：肌腱内钙盐沉积引发剧烈炎症。

6.肱二头肌长头肌腱炎：肩关节前方肌腱发炎。

重要提示：切勿自行诊断“肩周炎”！肩袖撕裂如果错误地按照肩周炎进行强行拉伸锻炼，可能导致撕裂加重，甚至需要手术修复。务必先寻求专业医生（骨科、运动医学科、康复医学科）的诊断，明确疼痛根源。

肩周炎的典型表现

肩周炎的发展通常遵循一个可预测的、渐进式的自然病程，大致分为三个阶段（个体差异大，并非所有人经历所有阶段或时长相同）。

疼痛期（冻结进行期）

1.核心症状：渐进性加重的肩关节疼痛，尤其夜间痛是显著特征！ 常被描述为深部的、持续性的钝痛或酸痛，在活动或受压（如患侧卧位）时加剧，严重影响睡眠。

2.活动度：活动范围可能开始有轻微受限，但主要是因疼痛而不敢活动（自我保护），并非完全僵直。

3.持续时间：通常持续2-9个月。

4.患者感受：痛苦不堪，严重影响生活质量和睡眠。

冻结期（僵硬期）

1.核心症状：疼痛可能有所减轻（但仍存在），但肩关节僵硬达到顶峰！主被动活动度（自己动和别人帮你动）在所有方向上都严重受限。

2.典型受限动作：

外旋受限，手无法向外旋转（如摸后脑勺、女性扣内衣困难）。

外展受限，手臂无法向侧面抬高超过某个角度（常小于90度）。

后伸内旋受限，手无法向后背伸（如系腰带、摸后背困难）。

3.日常生活影响： 梳头、洗脸、穿衣、洗澡、开车，甚至吃饭都变得极其困难。

4.持续时间：通常持续4-12个月，甚至更长。这是功能最受限的阶段。

5.患者感受：活动困难，沮丧感强，日常生活自理能力下降。

解冻期（恢复期）

1.核心症状：肩关节活动范围逐渐、缓慢地改善。疼痛进一步减轻或仅在活动到极限时出现。

2.恢复速度：非常缓慢，可能需要数月到数年。

3.恢复程度：大多数患者最终能恢复接近正常的活动度和功能，但可能残留轻微的活动受限或不适感，尤其是在天气变化或过度使用后。完全恢复到发病前状态可能有一定难度。

4.患者感受：希望与耐心并存，逐步恢复功能。

重要事实：肩周炎的自然病程通常为1——3年。 虽然它有“自限性”（即最终会自行缓解），但这漫长的痛苦和功能障碍期对生活质量的影响巨大。积极、科学地治疗和康复锻炼至关重要，可以显著缩短病程、减轻痛苦、更快更好地恢复功能！

科学“解冻”之道

治疗目标是“缓解疼痛、恢复关节活动度、改善功能”。方案需个体化，根据疾病分期和严重程度制定。

疼痛期（冻结进行期）

控制疼痛、炎症是首要任务。

1.药物治疗：口服药物或外用药物治疗（遵医嘱使用）。

2.物理治疗：冷敷/热敷，急性疼痛期可冷敷缓解；慢性僵硬期可热敷放松肌肉（注意温度防烫伤）。物理因子治疗， 超声波、经皮神经电刺激、冲击波治疗等，可能有助于缓解疼痛和炎症。轻柔活动，在无痛或微痛范围内进行轻柔的钟摆运动（Codman运动）和肩胛骨活动练习，防止僵硬加重，但避免暴力牵拉。

3.关节腔注射治疗（需在医生评估后）。

冻结期（僵硬期）

缓解疼痛基础上，积极恢复活动度是核心。

持续疼痛管理： 继续使用必要的药物（口服/外用）和物理因子治疗。

物理治疗（康复锻炼的黄金期）：

1.手法治疗：专业的关节松动术（Maitland, Kaltenborn等技术）是此期关键！治疗师通过特定手法轻柔、渐进地牵拉粘连挛缩的关节囊，改善关节滑动和活动范围。需由经验丰富的康复治疗师操作，避免暴力。

2.牵伸/拉伸练习：在治疗师指导下，学习“正确、温和、持之以恒”的自我牵伸动作，针对受限方向（尤其外旋、外展、内旋后伸）。要点：动作缓慢、达到组织紧张感即可（非剧痛）、每次保持20——30秒、重复多次、每日坚持。

3.运动范围练习：主动助力运动、主动运动，逐步增加活动范围。如爬墙运动（正面/侧面）、毛巾操（改善内旋）、棍棒操（辅助活动）等。

4.肌力练习：在活动度有所改善后，逐步加入肩袖肌群（冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌）和肩胛骨稳定肌群（斜方肌中下束、前锯肌、菱形肌）的等长收缩练习（肌肉用力但不产生关节活动），再过渡到“轻阻力练习”（弹力带、小哑铃），防止肌肉萎缩，增强关节稳定性。

5.麻醉下手法松解：对于积极保守治疗3-6个月效果不佳、活动度严重受限的患者，可在手术室全身麻醉或臂丛麻醉下，由医生进行手法松解，强行“撕开”粘连。风险包括骨折、肩袖撕裂、关节脱位、神经损伤等，需严格把握适应症并由经验丰富的医生操作。术后需立即开始强化康复锻炼。

解冻期（恢复期）

1.巩固成果、强化功能。

2.持续牵伸与运动范围练习：继续坚持拉伸，追求最大活动度的恢复。

3.强化肌力训练：逐步增加阻力，进行肩袖肌群、三角肌、肩胛稳定肌的力量训练和耐力训练。

4.功能训练：模拟日常生活动作（如摸高、背后系扣、梳头等）进行练习，促进功能恢复。

5.维持性锻炼：即使功能恢复良好，也应将肩关节的柔韧性和力量练习纳入日常，预防复发。

肩周炎手术（关节镜下松解）

1.适应症：非常严格！仅适用于：

至少经过9—12个月系统、规范、积极的保守治疗（包括正规物理治疗和康复锻炼）无效，且疼痛和僵硬仍严重，显著影响生活和工作，患者对功能恢复要求高的情况下，可选择手术治疗。

2.术后立即开始并在康复师指导下进行严格、规范、持之以恒的康复锻炼（包括被动、主动助力、主动活动、肌力训练）至关重要，是获得良好疗效的保证。康复期通常需要3—6个月甚至更久。

预防与日常呵护

1.积极控制基础疾病：严格控制血糖（糖尿病患者）、规范治疗甲状腺疾病。

2.避免肩关节长期制动：肩部外伤或手术后，在医生允许下尽早开始科学、渐进的功能锻炼，防止粘连。切勿因怕痛而完全不动。中风患者应重视患肢的被动和主动活动。

3.保持适度活动：规律进行全身性运动（如游泳、快走、太极拳），维持肩关节的灵活性和周围肌肉力量。

4.注意肩部保暖：避免空调、风扇直吹肩部，寒冷季节注意保暖。

5.纠正不良姿势：避免长时间含胸驼背、圆肩操作电脑或手机。保持脊柱中立位；调整工作台和座椅高度，使键盘、鼠标位置合适，肘部有支撑，减少肩部压力；每伏案工作30—60分钟，起身活动肩颈，做做绕肩、扩胸运动。

6.避免过度或不当使用：避免长时间提重物、进行超出能力的反复过顶动作。运动前做好热身，运动后进行拉伸。

7.重视肩部疼痛信号：出现不明原因的肩痛，特别是伴有活动受限时，及早就医明确诊断，避免延误治疗导致冻结加重。

市人民医院运动医学科简介

濮阳市人民医院运动医学科是市医学重点（重点培育）学科，骨科住院医师规范化培训基地、实习进修基地。该科室开放床位36张，共有医护人员17人。其中，主任医师2人、副主任医师1人，研究生导师1人，医学博士1人、医学硕士4人。该科室常规开展肩、膝、肘、踝关节镜等先进诊疗项目，尤其在肩关节镜、膝关节镜诊疗等方面处于区域（全市）领先地位。该科室年均门诊8000人次、住院患者1000人次、手术1000例次，其中四级手术占比50%。㉔