市人民医院成功实施全市首例幼儿气膀胱下输尿管膀胱再植手术

近日，濮阳市人民医院小儿外科团队顺利为一名1岁5个月的患儿实施“气膀胱下输尿管膀胱再植手术”，此类微创手术在小儿外科领域的应用，填补了我市小儿泌尿外科领域相关技术空白。  

病例回顾  

患儿，女，1岁5个月，因反复发热至多家医院就诊，该患儿被给予抗感染退热对症治疗后仍反复发热；随即到濮阳市人民医院（以下简称“市人民医院”）儿童医学中心就诊，经检查诊断患儿泌尿系感染。经多学科会诊（MDT），考虑临床不多见的“膀胱输尿管反流（VUR）”，完善“排尿性膀胱尿道造影（VCUG）”检查后，明确诊断为“原发性左侧膀胱输尿管反流（3-4级）”，进一步检查肾静态（DMSA）显示左肾瘢痕形成。  

在市人民医院小儿外科主任王昀带领下，主治医师汪广兵、张昭，住院医师支慧娟医疗团队多次研究讨论，为该患儿制定了周密详细的治疗措施及手术方案。在与家属充分沟通后，他们选择了损伤最小、效果同传统手术的“气膀胱下输尿管膀胱再植术（Cohen）”，即在膀胱粘膜下开“隧道”，重新“种植”输尿管，并成型输尿管开口。  

气膀胱即经皮膀胱入路，将膀胱内充入CO2（10-12mmHg），膀胱像气球一样鼓起来，类似腹腔镜操作环境，所有的操作均在膀胱内进行，是一种技术含量较高的微创手术。包括1个5mm观察孔通道，2个3mm超微操作通道，可以完成游离、切割、修剪、隧道、缝合等复杂操作，并发症少，孩子可免受开刀之苦，手术对腹腔脏器无干扰，术后清醒后即可进食。“气膀胱”手术技术可完成原发性膀胱输尿管返流、输尿管末端狭窄、巨输尿管、输尿管末段囊肿、输尿管膀胱壁内段结石、膀胱内异物及结石的取出，均可达到良好的手术效果。  

由于患儿年龄较小、膀胱空间小、操作难度较大，该院小儿外科提前拟定多个手术预案，以确保手术成功。市人民医院小儿外科团队凭借娴熟的腔镜技术和扎实的手术经验顺利完成手术，术后8天该患儿康复出院，住院时间较传统手术缩短了一半，同时具有创伤小、恢复快等特点，既减少了患儿的痛苦又减轻了家长的经济负担。  

健康科普小课堂  

什么是膀胱输尿管反流？  

正常输尿管膀胱连接部具有活瓣样功能，只允许尿液自输尿管流入膀胱、阻止尿液反流。如果活瓣样功能受损，尿液逆流入输尿管和肾，这种现象称膀胱输尿管反流(VUR)。  

在尿道感染的小孩中，该病的发病率为30-50%；年龄越小发病率越高，新生儿期尿道感染病例发生该病的比例为50-70%；有调查研究指出12岁儿童中的发病率约10%。  

膀胱输尿管反流有什么危害?  

临床上根据反流的层面和对上尿路形态的影响程度分为5级，其中4-5级为高级别反流，往往可造成不可逆的肾脏损伤。它的临床表现和预后差异大，部分无症状、可自愈，不造成肾瘢痕形成；部分可继发尿道感染，导致肾瘢痕、高血压，甚至终末期肾病。  

膀胱输尿管反流需要做哪些检查？  

尿常规，泌尿系统超声、排尿性膀胱尿道造影、肾静态等。其中，排尿性膀胱尿道造影是诊断原发性膀胱输尿管反流的金标准。  

气膀胱腹腔镜Cohen术式  

气膀胱腹腔镜Cohen术式是近年来小儿泌尿外科领域最新的治疗儿童膀胱、输尿管病变的微创手术方法，在膀胱上方各开一个5毫米及两个3毫米的小口子即可完成手术，且因为手术在膀胱内完成，所以手术创伤极小、对孩子的打击小且术后恢复快，手术切口基本实现无痕化且术后并发症少，手术成功率超过90%。  

市人民医院小儿外科简介  

市人民医院小儿外科是河南省小儿外科疑难重症诊治联盟合作单位、河南省防治先天性结构畸形合作单位。该科室现有医护团队21人，其中高级职称医疗专家3人、主治医师3人、住院医师2人、医学硕士4人。该科室开放床位65张，常规开展：  

1.微创手术：斜疝、鞘膜积液、隐睾、肾积水、膀胱输尿管反流、巨输尿管、肾囊肿、肾切除、阑尾炎、梅克尔憩室、肠重复畸形，胆总管囊肿、巨结肠、消化道穿孔等。  

2.新生儿先天畸形手术：肠闭锁、先天性肥厚性幽门梗阻、十二指肠闭锁、环状胰腺、肠旋转不良等。  

3.泌尿系畸形的矫正手术：重复肾、尿道下裂、隐匿性阴茎、蹼状阴茎、阴茎阴囊转位等。  

4.常规小儿外科手术：甲状舌管囊肿、鳃瘘、皮肤肿物、血管瘤淋巴管瘤、多指等畸形。